內障（1）

樓全善說：內障先發病於一隻眼睛，然後依次牽引，導致兩眼都受損的，都是因為有翳膜在黑暗的眼珠內遮住瞳孔所致。現在詳細說明貫通黑睛的脈絡，就是目系。

目系歸屬於足厥陰肝經、足太陽膀胱經、手少陰心經這三條經脈。因為這三條經脈所屬的臟腑虛弱，邪氣就會趁虛侵入，在經脈中鬱結，從目系進入黑睛內部形成障翳。

《龍木論》所說的腦脂流下形成翳膜，就是足太陽經的邪氣所致。所說的肝氣衝上形成翳膜，就是足厥陰經的邪氣所致。

所以治療方法如果用針刺來說，就應當選取這三條經脈的腧穴，例如天柱、風府、太衝、通天等穴。

如果有手藝精巧、心思審慎的人，能夠用針在黑眼區撥動翳膜，效果尤其快速。

如果用藥物來說，就應當補益中氣、疏通這三條經脈的鬱結，使邪氣不能進入目系而痊癒。

飲食不節制，勞累損傷形體，脾胃虛弱，引起的內障眼病，適宜用人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明湯。樓全善說以上四個方劑治療視物不明，都是因為氣虛但尚未脫失，所以可以用人參、黃耆補益中氣，稍微加入黃連、黃柏；如果氣已經脫失，那麼黃柏等寒涼藥物就不可以使用。

經典說：陽氣在煩勞時就會外張，導致精氣衰竭，眼睛失明不能看，耳朵閉塞不能聽等情況，就是這種病症。

內障病，右眼小眼角有青白色翳膜，大眼角也略微顯現白色翳膜，頭痛，瞳孔散大，上半身發熱怕熱，大便澀滯不暢，小便正常，遇到溫暖的地方就頭痛眼脹，能正常進食，日落後天氣陰暗時視物昏花。此病症可以服用滋陰地黃丸。

翳膜在大眼角加升麻、葛根，翳膜在小眼角加柴胡、羌活。

李東垣說：肝木旺盛就會導致火氣勝，沒有什麼畏懼而胡亂運行。

所以脾胃首先受到影響，有的人患眼病而產生內障，是因為脾統血，胃主血，心主脈，脈是血匯聚的地方。有人說心主血，又說脈主血，肝的竅開在眼睛。治療方法也是用地黃丸、當歸湯之類的方劑。

瞳孔散大是怎麼回事？只因為火熱熏蒸膽腑，長久鬱結導致精汁虧損，致使神光全都失散，陰精與腎氣兩者虛衰，相火邪行沒有管束，好似雞鴨蛋中的蛋黃，精氣不足被熱所傷，熱盛陰虛元靈受損，到死都昏暗看不見光。

此病症專門指瞳孔散大，而風輪反而變成一圈窄窄的，嚴重的時候一圈像線一樣。

這是因為熱邪鬱結熏蒸，風濕侵襲攻擊，導致神膏遊走散失敗壞。

如果剛開始發作就收斂，可以恢復；延緩則氣機已定、神膏受損，就不能再收斂了。

如果還沒有出現內障的顏色，只是瞳孔散大，就直接收斂瞳孔，瞳孔收斂後視力自然就恢復了。

瞳孔散大並且有內障發生的，在收斂瞳孔的藥物中，逐漸加入治療內障的藥物來治療。

如果瞳孔難以收斂，病情已經緊急的，以收斂瞳孔為先，瞳孔只要能夠收復，眼睛就有生機。無論有什麼內障，或用藥或用針刺，希望不要有延誤收斂瞳孔的後悔。

如果只治療內障，不收斂瞳孔，瞳孔越發散大，而內障也不消退，拖延而猶豫不決的，兩種病症都會氣機已定而無法再治療，成為終身疾病。

大體上瞳孔散大，十有七八都是因為頭風疼痛攻擊的損害，雖然也有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒、憂思、經產敗血等疾病，長期鬱結的熱邪火症，而熏蒸損傷膽中所包裹的精汁，導致虧損消耗，不能滋養眼中的神膏，所以精液散失，而光彩消失，水中隱伏的火氣發作。

水不足，不能制約火，火越勝則陰精越虧，導致清純太和的元氣都紊亂，精液隨著走失散掉了。

凡是頭風攻擊導致的散大，又難以收斂，不像傷寒、瘧疾、痰火等熱症，炎燥的火，熱邪熏蒸損壞神膏，內障來得遲，而收斂也容易。

如果是風邪攻擊，則內障馬上就會出現，而且難以收斂，視力也會受損。應當服用：

羌活退翳丸（又名地黃丸）治療內障，右眼小眼角有青白色翳膜，大眼角略微顯現白色翳膜，頭痛，瞳孔散大，大便澀滯或時常困難，小便正常，遇到天氣炎熱溫暖的地方，頭痛眼脹能進食，日落後加上天氣陰暗就視物昏暗，此症也可以服用滋陰地黃丸。

熟地黃（八錢，焙乾） 生地黃（酒製） 當歸身（酒製） 茺蔚子 黃柏（酒製） 丹參（各五錢） 黑附子（炮製） 寒水石 柴胡 知母（鹽水炒） 牡丹皮（酒洗） 真川芎（酒洗） 羌活（各三錢） 防己（酒製，二錢） 白芍藥（酒製，一兩三錢）

以上藥材研成細末，用煉製的蜂蜜做成丸子，如小豆大小。每次服用五六十丸，空腹用白開水送下。如果宿食沒有消化，等待飢餓時服用。服藥時忌說話，隨後用食物壓住。

李東垣《蘭室秘藏》中的方子說：翳膜在大眼角，加葛根、升麻；翳膜在小眼角，加柴胡、羌活。

瀉腎湯治療因為喜歡吃辛辣燒烤油炸之物過多，導致瞳孔散大，服用此方後兼服磁朱丸。

枸杞子（一錢二分） 生地黃 黃柏（酒洗，炒） 知母（酒洗，炒） 麥門冬（去心） 山萸肉（去核） 白芍 歸尾（各一錢） 五味子（七粒） 白茯苓 獨活（各八分）。以上藥材銼成劑。用白水兩鍾，煎到一鍾，去渣後熱服。

調氣湯治療因為暴怒導致瞳孔散大的，服用此方後兼服磁朱丸。

白芍藥 陳皮 生地黃 黃柏（鹽水炒） 香附子（醋製） 知母（鹽水炒） 當歸身（各一錢）枳殼 白茯苓（各八分） 甘草（用生梢，五分）。以上藥材銼成劑。用白水兩鍾，煎到一鍾，去渣後熱服。

清痰飲治療因為患頭風、痰厥頭痛，導致瞳孔散大，服用此方：

陳皮（去白） 半夏（薑製） 天花粉 梔子仁（炒黑） 石膏（煅） 黃芩 白茯苓 膽南星 枳殼（炒，各一錢） 青黛（六分）。以上藥材銼成劑。用白水兩鍾，煎到一鍾，去渣後熱服。

按：瞳孔散大屬於腎。如果腎水穩固，則氣聚而不散；不穩固則相火熾盛而散大。

神水如果開始變成淡綠色或淡白色的還可以治療，如果是純綠色或純白色的，最終會成為廢疾。

滋陰地黃丸（見卷二）治療血弱陰虛，不能養心，導致火旺於陰分，瞳孔散大。少陰是君火，主無為不行其令，由相火代替，與心包絡的脈絡，從心系分出，分為三道，少陰相火的本體無形，其作用就在其中。火盛則能使母實，就是乙木肝旺。

心經的脈挾持目系，肝經的脈連通目系，何況手少陽三焦經和足少陽膽經的脈，同出於耳中，到耳上角斜向上行，終止於目外小眼角，風熱旺盛，也從這條道路而來，向上攻衝頭目，導致偏頭痛悶脹腫，瞳孔散大，視物昏花，這是因為血虛陰弱的緣故。

治法應當養血、涼血、益血，收斂火、疏散火，並且去除風熱，就會痊癒了。