脈訣乳海

卷四

八里脈交變略例論

卷四/八里脈交變略例論7
原文
潔古曰。八里脈者。乃右手三部。寸關尺受邪者也。陽乘陰也。是微沉緩澀遲伏濡弱八里脈也。有里之表。乃三陰經絡。各稱標之名也。有里之裡者。乃三陰之本。脾腎肝總稱之名也。且三陰標者。為陰中之陽。本者。為陰中之陰也。盛則歸於胃土。乃邪染有形。故里之表。是陰中之陽。當漬形以為汗。宜發之。主宜緩。
白話
潔古說:八里脈,就是右手寸關尺三部受到病邪侵襲的脈象。是陽邪侵犯陰分。這是微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱八種裡脈有所謂「里之表」,是三陰經絡,各自有標的名稱有所謂「里之裡」,是三陰的根本,脾、腎、肝總稱的名稱。而且三陰的標,是陰中的陽;三是陰中的陰。病邪盛則歸於胃土,是病邪浸染有形之物所以里之表,是陰中的陽應當使身形濕潤以發汗適宜宣發主治宜緩慢。
原文
內經曰。脈長者。為外病。脈短者。為內病。入里之脈。俱短脈也。俱在右手三部受邪者也。病入於內。為陽邪乘乎陰也。顧有里之裡。有里之表。里之表者。邪在三陰經絡中。為三陰之標也。三陰標者。仍是陽邪。尚未入於胃土。故不可輕下。而當緩散之。若是里之裡。陰中之陰也。邪歸於胃土。而染於有形跡之中。下之則愈。蓋里之表。漬形以為汗者。身膚漬漬潮潤。乃陽邪在裡中之表。本來正汗。非若取汗之證。發越而出者。主宜緩也。
白話
內經說:脈長的,是外病脈短的,是內病。病邪入裡的脈,都是短脈都在右手三部受到病邪侵襲。病邪進入體內,是因為陽邪侵犯陰分。然而有里之裡,有里之表。里之表,是病邪在三陰經絡中,是三陰的標。三陰的標,仍然是陽邪尚未進入胃土所以不可輕易瀉下,而應當緩慢驅散如果是里之裡,是陰中的陰病邪歸於胃土,而浸染於有形質之中。瀉下就會痊癒。因為里之表,通過使身形濕潤以發汗,是全身皮膚濕潤潮濕,是陽邪在裡中的表。本來是正當的汗,不像取汗的證候那樣發越而出。主治宜緩慢。
原文
里之裡。是陰中之陰分也。當急下之。客宜急。是知諸中客邪當急。諸主自病。當緩。前說七表。乃春夏具三陽。後說八里。乃秋冬具三陰。經中論反交錯生疾。得本位以常法治中。互相為病。當推移所在主客。相合脈證。依緩急治之。假令惡寒也。里之表也。當與麻黃附子細辛湯緩發之。是漬形以為汗也。如不惡風寒而反欲去衣。身涼面目赤。四肢逆。數日不大便。小便赤澀引飲。身靜重如山。譫語昏冒。脈沉細而疾數者。是足少陰經反受火邪。是里之裡病。乃陰中之陰。陽邪也。此客邪當速。急下去之。以大承氣湯除之。
白話
里之裡,是陰中的陰分應當緊急瀉下,客邪適宜緊急。由此可知各種外感客邪應當緊急治療各種自身發病應當緩慢。之前所說的七表,是春夏具備三陽;後面所說的八里,是秋冬具備三陰。經中論述反而交錯產生疾病,獲得本位以平常方法治療,互相成為病因應當推移所在的主客,相合脈證,依照緩急治療。假設畏懼寒冷,這是里之表應當給予麻黃附子細辛湯緩慢發汗,這就是使身形濕潤以發汗。如果不畏懼風寒反而想要脫去衣服,身體涼爽而面目發紅,四肢厥逆,數日不大便,小便赤黃澀滯而口渴引飲,身體安靜沉重如山,譫語昏迷,脈沉細而疾數的,是足少陰經反而受到火邪,這是里之裡病,是陰中的陰,陽邪。這種客邪應當迅速緊急瀉下,用大承氣湯祛除。
原文
里之裡者。本中之裡也。客邪盡淨。里證急矣。故宜急下。凡客邪至於中者。中在經絡之中。雖為表而漸入里矣。尚可緩乎。故宜急表也。諸主自病者。非外來之病也。五行中相乘相剋。互相交變。多見八里脈也。宜分別脈證。相合與相異治之。有輕重之分。如證宜急。而脈不宜急者。脈宜急。而證不宜急者。止從緩而不宜急也。緩則能守其和平。急則乃交錯生疾。必當以本位常法治中。當推移所在主客。與相合脈證。依緩急治之。是多從脈而不從證也。若是交變互相為病。當分主客脈證。或證當汗。而脈不可汗。證當下。而脈不可下。或脈可汗。而證不可汗。或證可下。
白話
里之裡,是根本中的裡。客邪完全清除後,里證就緊急了所以應當緊急瀉下。凡是客邪到了中途,在經絡之中,雖然表面是表但已逐漸入裡了。難道還可以延緩嗎?所以應當緊急解表。各自主病,不是外來之病。是五行中相乘相剋,互相交變,多見八里脈。應當分別脈證,相合與相異來治療。有輕重的區分。如果證適宜緊急而脈不適宜緊急,脈適宜緊急而證不適宜緊急,就只從緩而不從急。緩就能守住它的平和,急就會交錯產生疾病。必定應當以本位平常方法治療中間,應當推移所在的主客,與相合的脈證,依照緩急治療。這就是大多從脈而不從證。如果是交變互相為病,應當區分主客脈證。有的證應當發汗,而脈不可發汗;有的證應當瀉下,而脈不可瀉下;有的脈可以發汗,而證不可以發汗;有的證可以瀉下。
原文
而脈不可下。互相交變。而又互相推移。主客輕重與緩急之法。如經中謂漬形以為汗者。用麻黃又兼附子。一以治標。一以治本。是從其緩也。如不惡風寒。而反欲去衣等證。此是陰中之陽。邪在內矣。宜急治其里。治其里。是多從證。而不從其脈也。
白話
而脈不可瀉下。互相交變,而又互相推移,主客輕重與緩急的方法。如經中所說使身形濕潤以發汗,用麻黃又兼用附子,一方面治標,一方面治本,這是從緩的意思。如果不畏懼風寒,反而想要脫去衣服等證,這是陰中的陽,病邪在內了。應當緊急治療它的裡。治療它的裡,這是多從證,而不從脈。
原文
今將七表脈有下者。八里脈有汗者。七表脈有汗者。八里脈有下者。此四論為古今之則。於七表脈論。八里脈論內。交五說之。更有脈與證相雜之法。當取仲景內桂枝脈(里)得麻黃證。(表)麻黃脈得桂枝證。遞用麻黃桂枝各半湯。如桂枝證二停。麻黃脈一停。當用桂枝二麻黃一湯法。或麻黃證二停。桂枝脈一停。當用麻黃二桂枝一湯法。更有麻黃脈桂枝證。取脈為主。脈便為二停。證為一停。用麻黃二桂枝一湯法治之。或桂枝脈麻黃證。亦脈為二停。證作一停。用桂枝二麻黃一湯法治之。大抵聖人謂脈者。司人之命。故以脈為主。多從脈而少從證也。舉世脈證交互二法。是不合全從於脈。亦不合不從於證。如合證當兩取之。如證在交變法中。即合從脈不從證也。然亦不拘。亦當臨時消息。傳受遞從。元證來理。所投去處。沒天之時令。且七表有下者。為內外皆陽緩下。八里有汗者。為內外皆陰緩汗。七表有汗者。為外陽而內陰急汗。八里有下者。為外陽而內陰急下。故素問說標本之化。立四因之法。為此一說也。表裡標本之化。七表論內說之。
白話
現在將七表脈有瀉下的,八里脈有發汗的,七表脈有發汗的,八里脈有瀉下的。這四論是古今的準則,在七表脈論和八里脈論之內,交錯五說之。更有脈與證相混雜的方法。應當取仲景所說的:桂枝脈得麻黃證,麻黃脈得桂枝證,交替用麻黃桂枝各半湯。如果桂枝證占二分,麻黃脈占一分,應當用桂枝二麻黃一湯的方法。或者麻黃證占二分,桂枝脈占一分,應當用麻黃二桂枝一湯的方法。又有麻黃脈桂枝證,以脈為主,脈便占二分,證占一分,用麻黃二桂枝一湯的方法治療。或者桂枝脈麻黃證,也是脈占二分,證作一分,用桂枝二麻黃一湯的方法治療。大抵聖人說脈,是主宰人的性命,所以以脈為主,多從脈而少從證。世人脈證交互的兩種方法,是既不適合完全從脈,也不適合不從脈。如果合證應當兩方面都取。如果證在交變方法中,就適宜從脈不從證。但也不拘泥,也應當臨時根據情況,傳承依次遵循,原證的來由道理,所投靠的去處,根據天時令節。並且七表有瀉下的,是內外都是陽而緩瀉。八里有發汗的,是內外都是陰而緩汗。七表有發汗的,是外陽而內陰而急汗。八里有瀉下的,是外陽而內陰而急下。所以素問說標本的變化,建立四因的方法,就是這個意思。表裡標本的變化,在七表論內說明。
原文
脈證互參。謂桂枝證得麻黃脈。不宜過用麻黃。必兼以桂枝。勿使麻黃大泄之意。此為證屬陰不足。而脈屬陽有餘。故用麻黃二。多從脈之意。桂枝一。少從證之意。不致偏僻之咎。今其陰陽扶抑之法。而太過不及。自位乎中和之道也。致中和。天地位。萬物育。何病之有。八里脈。
白話
脈證互相參考。說的是桂枝證得麻黃脈,不適宜過度使用麻黃,必須兼用桂枝,不要讓麻黃大量宣泄的意思。這是因為證屬於陰不足,而脈屬於陽有餘。所以用麻黃二分,是多從脈的意思;桂枝一分,是少從證的意思。這樣不致於造成偏頗的過失。現在陰陽扶抑的方法,太過與不及,自然處於中和之道。達到中和,天地各安其位,萬物生長育化,有什麼疾病呢。八里脈。