七表脈交變略例論（1）

潔古說：七表脈，是外來的邪氣侵犯人體的正氣，乃是陰邪乘襲陽氣。其症狀如果是身體發熱（屬陽）而怕冷（屬陰），這是外表為陽而內在為陰的表現。七表脈，如果只有發熱而不怕冷的話（表裡都屬陽），這是內外都是陽證。七表證，出現自汗和怕風，卻見到八里脈的話。

（陽證出現陰脈）應當用麻黃（疏散陽邪）桂枝（充實陰分）各半湯。如果八里證，出現自汗怕風，見到七表脈（陰證出現陽脈），也用桂枝麻黃各半湯。有汗不怕風的（腠理空虛），用黃耆白芍湯。無汗不怕冷的（實邪），用蔥豉湯。脈象如果浮滑而長的，是三陽病，禁忌不可發汗。經書說：陽實陰虛，發汗就會死亡。

凡是外感疾病的邪氣，都是外來的客邪。這種病從外侵入，沿着外踝向上進入背部的絡脈，再上升到頭頂，然後進入腹部。人身的背部屬陽，腹部屬陰。陽氣被外邪侵襲，因而陽氣不能保衛體表。其症狀發熱怕冷的，是外陽而內陰。七表證，發熱不怕冷的，是內外都是陽。七表證自汗怕風，卻見到八里脈的，這是陽證出現陰脈，正氣虛弱而邪氣強盛。所以用麻黃兼用桂枝各半湯，一方面充實體表而扶助陽氣，一方面扶助正氣而泄除陰邪。八里證，外部不發熱，自汗怕風，而脈象是七表之脈，這是陰證出現陽脈，內陽而外陰。應當扶助陽氣而驅除陰邪，所以用桂枝兼麻黃各半湯。有汗不怕風的，是陽中的虛邪所致，需要充實腠理，所以用黃耆白芍湯。無汗不怕冷的，或者只有發熱的，這是實邪，所以用蔥豉湯。脈象如果浮滑而長，這是三陽都病了，半表半裡的證候，不可發汗。擔心誤用發汗，會使陽氣衰亡而死亡。所以經書說：陽盛陰虛，發汗就會死亡。

按語評說：這一段只是體會注解，議論領悟外陰內陽、外陽內陰的道理，有時內外都是陰，有時內外都是陽，脈象有屬陰屬陽，證候有屬陰屬陽。像這樣推測，自然不會有錯誤。

張仲景說：脈浮應當發汗。三陽應當發汗的，是說陽中有陰。表，是陽分；脈浮，也是陽分。浮脈代表外來之陰，所以應當發汗。而且陽中有陰的意思是，陽是營衛所在的部位，外來的陰邪從外面侵入而停留在這裡，所以適宜驅散發越出去。經書說：在上的病邪可以因勢利導而發越它。這裡說的不是陽中有具體形跡的陰，而是陽中客邪的陰證，停留在體表的部位。

應當發汗的證候，是寸關尺三部都浮，這是陽中有陰，是外來之邪，是標病，是表的表證。客邪從外面侵入，停留在營分之外、衛分之間，所以脈浮適宜發汗而驅散去除。經書說：在上的病邪因而發越它，這指的是太陽病。太陽從頭頂開始向上，病邪沿着背部向上運行，可以發越而去除。這就是所說的客邪還沒有侵入體內，是無形之陰邪停留在體表，所以用仲景的方法，應當發汗而癒。

按語：仲景論述中說，凡脈浮應當發汗。但三陽都病，不可發汗。只是陽分中有客邪，就應當發汗。什麼是客呢？就是陰停留在陽分中。比如七表之脈，外部症狀發熱怕冷，又無汗或者發作心煩口渴、煩躁，只要觀察它兼有怕冷就可以發汗。如果不兼有怕冷，就是三陽中都是陽證，不可發汗，要謹慎再謹慎。三陽的表，是三陽的標，無形的經絡受到外來的陰邪侵犯，這是表的表層，是陽中的陽分，適宜發散去除那外來之陰邪。所以前面說陽中有陰應當發汗。

三陽，是指太陽、陽明、少陽。三陽的標邪，在太陽之上，還沒有進入陽明和少陽。它的症狀是頭部、身體、背部疼痛，這是無形中的陰邪。無形的經絡受到外邪侵犯，是表的表層，適宜發散去除客邪。而陽分中的外來之陰，因為發汗而癒，這確實不是虛妄的。

如果是三陽的裡，是三陽的根本，是人體本身，是有形之處受到邪氣侵犯，膀胱和胃就是這樣。既然病邪停留在有形的部位，只適宜通利小便，瀉下大便就會癒。這是陽中的陰。這裡說的是主病，前面說的是客邪。如果不深究主客邪正的道理，必然會危害人的性命。

三陽的裡，是指病邪侵入陽明的根本。陽中的客陰傳入胃中，是人體本身有形之處受到邪氣侵犯，是指邪氣進入胃中的糟粕。胃和膀胱都在有形的部位，胃中飲食變化而成的糟粕，它所容納的東西，就成為容受病邪的東西。難道不是有形的病邪嗎？所以適宜瀉下大便而通利小便。所謂陽中之陰，不是外來之陰，是本身的疾病，是本來的疾病。明白了主客的道理，自然不會誤治了。