辨陽明病脈證並治第八（2）

陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿而氣喘，發燒出汗，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。

如果發汗，就會煩躁，心中昏亂，反而說胡話；如果加上溫針，必定會驚恐不安，煩躁無法入睡。

如果用瀉下法，就會導致胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中煩悶不堪，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈象浮，發燒，口渴想喝水，小便不順利的，用豬苓湯主治。

豬苓湯方：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎，各一兩）。以上五味藥，用水四升，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味，取二升，去藥渣，加入阿膠溶化，溫服七合，每天服三次。

陽明病，出汗多而口渴的，不可以給予豬苓湯，因為汗出多導致胃中乾燥，豬苓湯又會通利小便的緣故。

脈象浮而遲，體表有熱而內裡有寒，腹瀉排出未消化的食物，用四逆湯主治。如果胃中虛冷，不能進食的，喝水就會打嗝。脈象浮，發燒，口乾，鼻子乾燥，能進食的就會流鼻血。

陽明病，用瀉下法之後，體表還有熱，手腳溫暖，沒有形成結胸，心中煩悶，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

陽明病，出現定時發熱，大便稀溏，小便正常，胸脅部脹滿不消除的，給予小柴胡湯。

陽明病，脅下硬滿，不解大便，而且嘔吐，舌上有白苔的，可以給予小柴胡湯。

上焦得以通暢，津液能夠向下輸布，胃氣因而調和，身體微微出汗而病解。

陽明中風，脈象弦浮大而呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心口疼痛，長時間按壓感覺氣不通暢，鼻子乾燥，沒有汗，喜歡躺臥，全身及眼睛都發黃，小便困難，有定時發熱，時常打嗝，耳朵前後腫脹。

用針刺治療後稍微好轉，但體表症狀沒有解除，病程超過十天，脈象仍然浮的，給予小柴胡湯。

脈象只是浮，沒有其他症狀的，給予麻黃湯。如果沒有小便，腹部脹滿並且加劇打嗝的，屬於不治之症。

陽明病，自行出汗，如果再用發汗藥，小便自然通利的，這是體內津液枯竭，雖然大便硬也不能用攻下法，應當等到病人自己想大便時，適宜用蜜煎導法來通便，或者用土瓜根以及大豬膽汁，都可以作為導藥。蜜煎導方：食用蜂蜜七合。以上一味藥。

在銅器內，用微火煎熬，等到凝結成像飴糖一樣的狀態，攪拌時不要讓它燒焦粘連，想要可以做成丸狀。

用手捻成條狀，使頭部尖銳，大小像手指，長約二寸，趁熱的時候趕快製作，冷了就會變硬。將它放入肛門中，用手迅速按住，等到想要大便時就取出來。

土瓜根方：已佚失。豬膽汁方：又用大豬膽一個，取出膽汁，加入少量法醋混合，灌入肛門內。大約一頓飯的時間，就會排出宿食和污穢之物，非常有效。

陽明病，脈象遲，出汗多，稍微怕冷的，這是表證沒有解除，可以發汗，適宜用桂枝湯。

陽明病，脈象浮，沒有汗而氣喘的，發汗就會痊癒，適宜用麻黃湯。

陽明病，發燒出汗的，這是熱邪向外發散，不會發生黃疸；如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗出到頸部為止，小便不順暢，口渴想喝水的，這是濕熱鬱積在體內，身體必定會發黃，用茵陳蒿湯主治。

茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩，梔子十四枚（剖開），大黃二兩（去皮）。以上三味藥，用水一斗二升，先煮茵陳，煮去六升水，加入另外兩味藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次服用。

小便應當通利，尿液像皂莢汁一樣，顏色深紅，過一夜腹部脹滿會減輕，黃色從小便排出。

陽明病證，病人容易健忘的，必定有蓄血。之所以這樣，是因為本來就有長期的瘀血，所以導致健忘，大便雖然硬，但排便反而容易，大便顏色必定是黑色的，適宜用抵當湯攻下。

陽明病，用瀉下法之後，心中煩悶不安，胃中有乾燥糞便的，可以攻下。如果腹部輕微脹滿，大便剛開始硬，後面必定稀溏，不可以攻下。如果有乾燥糞便的，適宜用大承氣湯。

病人五六天不解大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，定時發作的，這是因為有乾燥糞便，所以導致不解大便。

病人煩躁發熱，出汗後緩解，又像瘧疾一樣，午後黃昏時發燒的，屬於陽明病。脈象實的，適宜用下法；脈象浮而無力的，適宜發汗。用下法，給予大承氣湯；發汗，適宜用桂枝湯。

經過峻猛瀉下之後，六七天又不解大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛的，這是還有乾燥糞便。之所以這樣，是因為本來就有積滯的食物，適宜用大承氣湯。

病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，氣喘頭暈不能平躺的，這是因為有乾燥糞便。適宜用大承氣湯。

吃東西想吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治；服用湯藥後反而加重的，屬於上焦的病。

吳茱萸湯方：吳茱萸一升（洗過），人參三兩，生薑六兩（切片），大棗十二枚（剖開）。以上四味藥，用水七升，煮取二升，去掉藥渣，溫服七合，每天服三次。

太陽病，寸部脈緩、關部脈浮、尺部脈弱，病人發燒出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞塞的，這是因為醫生誤用下法導致的。

如果沒有用下法，病人不怕冷而口渴的，這是轉屬陽明病了，小便次數多的，大便必定乾硬，即使十天不解大便，也沒有什麼痛苦。

口渴想喝水，可以少量地給他喝，只需按照常規方法救治，口渴的，適宜用五苓散。

陽脈微弱而出汗少的，是身體自我調和；出汗多的就太過分了，陽脈會變得實大。

因此發汗，出汗多的，也是太過，太過的話，就會導致陽氣在體內衰竭，喪失津液，大便因而乾硬。

脈象浮而芤，浮代表陽，芤代表陰，浮脈與芤脈相搏，胃氣產生熱邪，陽氣就會衰竭。

趺陽脈浮而澀，浮表示胃氣強，澀表示小便次數多，浮脈與澀脈相搏，大便就會乾硬，這是脾約證，用麻子仁丸主治。

麻子仁丸方：麻子仁二升，芍藥半斤，枳實半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬煮，另外製成油脂）。以上六味藥，用蜂蜜調和做成丸藥，如梧桐子大小，用飲水送服十丸，每天三次，逐漸加量，以見效為度。

太陽病三天，發汗後病未解除，身體像蒸籠一樣發熱的，屬於胃的病變，用調胃承氣湯主治。傷寒用吐法之後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

太陽病，無論是用吐法、下法還是發汗法之後，出現輕微煩躁，小便次數多，大便因而乾硬的，給予小承氣湯，調和就會痊癒。

生病兩三天，脈象弱，沒有太陽或少陽柴胡證，煩躁不安，心下硬滿，到了四五天，雖然能進食，用小承氣湯少量給予，輕微調和，使病人稍微安穩。到了第六天，給予承氣湯一升。

如果六七天不解大便，小便少的，雖然不想吃東西，但大便只是剛開始硬，後面必定稀溏，還沒有完全乾硬，如果攻下必定會變成腹瀉，必須等到小便通利，糞便完全乾硬，才可以攻下，適宜用大承氣湯。

傷寒六七天，眼睛看不清楚，眼珠轉動不靈活，沒有明顯的表證或裡證，大便困難，身體微熱的，這是實證。應當趕快用下法，適宜用大承氣湯。

陽明病，發燒，出汗多的，應當趕快用下法，適宜用大承氣湯。

發汗後病未解除，腹部脹滿疼痛的，應當趕快用下法，適宜用大承氣湯。

腹部脹滿不減輕，即使略有減輕也不足以說，應當用下法，適宜用大承氣湯。

陽明與少陽合病，必定會腹瀉，如果脈象不相剋的，是順證。相剋的，是逆證。互相剋制侵犯，叫做「負」。脈象滑而數的，是有積滯的食物，應當用下法，適宜用大承氣湯。

病人沒有明顯的表證或裡證，發燒七八天，雖然脈象浮數，也可以用下法。

假設已經用了下法，脈數沒有解除，熱邪內合就會消化食物、容易飢餓，到了六七天，仍然不解大便的，是有瘀血，適宜用抵當湯。如果脈數沒有解除，而腹瀉不止，必定會挾帶熱邪而排泄膿血。

傷寒發汗以後，身體和眼睛發黃，之所以這樣，是因為寒濕在體內沒有解除的緣故，認為不可用下法，應當從寒濕病證中去尋求治療方法。

傷寒七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不順暢，腹部輕微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

傷寒，身體發黃，發燒，用梔子柏皮湯主治。梔子柏皮湯方：肥梔子十五個（剖開），甘草一兩（炙），黃柏二兩。以上三味藥，用水四升，煮取一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

傷寒，濕熱鬱積在體內，身體必定發黃，用麻黃連軺赤小豆湯主治。

麻黃連軺赤小豆湯方：麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖），赤小豆一升，大棗十二枚（剖開），生梓白皮一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）。以上八味藥，用雨水一斗，先煮麻黃，煮沸兩次，去掉上面的浮沫，加入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服，半天內服完。