辨陽明病脈證並治第八（1）

問道：病症有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，這是什麼意思呢？

回答說：太陽陽明，就是脾約；正陽陽明，就是胃家實；少陽陽明，是指發汗、利小便之後，導致胃中乾燥煩實，大便困難。陽明病的特徵，就是胃家實。

問道：是什麼原因會得陽明病？回答說：太陽病，如果發汗、或攻下、或利小便，這會耗損津液，導致胃中乾燥，因而轉屬陽明。不解大便，腸內實結，大便困難的，這就叫做陽明病。

問道：陽明病的外在症狀是怎樣的？回答說：身體發熱，自動出汗，不畏寒，反而怕熱。

問道：病症有才得一天，不發熱卻怕冷的，是什麼原因？

回答說：雖然才得一天，怕冷會自行消除，接著就會自汗出而怕熱了。

問道：怕冷為什麼會自行消除？回答說：陽明位居中央，五行屬土，是萬物歸屬之處，病邪傳到這裡就不再傳變，所以開始雖然怕冷，到第二天就會自行停止，這就形成了陽明病。

原本是太陽病，剛得病的時候，用了發汗法，但汗出不透徹，因此轉屬陽明。

傷寒發熱，無汗，嘔吐不能進食，反而連續不斷地出汗的，這是轉屬陽明。傷寒三天，陽明脈象呈現大脈。

傷寒脈象浮而緩，手腳自然溫暖的，這是邪氣連繫在太陰。

太陰病，身體應當發黃，如果小便通利，就不會發黃；到了七八天，大便硬結的，就轉為陽明病。傷寒轉而連繫陽明的，病人會微微地連續出汗。

陽明中風，口苦咽喉乾燥，腹部脹滿輕微氣喘，發熱怕冷，脈象浮而緊。如果誤用攻下法，就會導致腹部更加脹滿，小便困難。

陽明病，如果能夠進食，叫做中風；不能進食，叫做中寒。

陽明病，如果是中寒，不能進食，小便不暢，手腳連續出汗，這是將要形成固瘕，一定會大便先硬後溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水與穀物不能分清泌濁的緣故。

陽明病，開始想進食，小便反而不通暢，大便正常，病人骨節疼痛，好像發熱的樣子，突然發狂，接著連續出汗而病解的，這是水氣不能勝過穀氣，與汗一起排出，脈象緊的就痊癒了。陽明病將要解除的時間，是在申時到戌時之間。

陽明病，不能進食，如果攻除其熱，一定會發生呃逆，之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故。由於病人本質虛弱，攻除其熱就一定會呃逆。

陽明病，脈象遲，進食難以吃飽，吃飽就會輕微心煩、頭暈，一定會小便困難，這是將要發生穀疸，即使攻下，腹部脹滿仍舊如初，之所以如此，是因為脈遲的緣故。

陽明病，按理應當多汗，反而無汗，身體好像蟲子在皮膚中爬行的樣子，這是因為長久虛弱的緣故。

陽明病，反而無汗但小便通利，二三天後嘔吐並咳嗽，手腳冰冷的，一定會苦於頭痛；如果不咳嗽、不嘔吐、手腳不冰冷的，頭就不痛。

陽明病，只有頭暈，不畏寒，所以能進食卻咳嗽，病人的咽喉一定會痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。

陽明病，無汗，小便不暢，心中煩悶不安的，身體一定會發黃。

陽明病，誤用火法，額頭微微出汗，而小便不暢的，一定會發黃。

陽明病，脈象浮而緊的，一定會定時發潮熱；如果只是脈浮，一定會盜汗。

陽明病，口乾燥，只想用水漱口，卻不想吞下去的，這一定會鼻出血。

陽明病，本來就自汗出，醫生又加重發汗，病已經好了，還有輕微心煩、精神不爽利的，這一定是大便硬結的緣故。因為津液耗損，胃中乾燥，所以導致大便硬結。應當詢問病人小便一天幾次。

如果原來小便一天三四次，今天只有兩次，由此可知大便不久就會排出。

現在小便次數減少，因為津液應當會回歸到胃中，所以知道不久一定會大便。傷寒嘔吐頻繁的，即使有陽明證，也不可以用攻下法。

陽明病，胃脘部硬滿的，不可用攻下法。如果攻下，導致腹瀉不止的會死亡，腹瀉停止的會痊癒。

陽明病，滿臉通紅的，不可用攻下法。如果出現發熱、臉色發黃的，這是小便不暢的緣故。

陽明病，沒有嘔吐也沒有攻下，卻心煩的，可以用調胃承氣湯。

陽明病，脈象遲，雖然出汗但不畏寒的，身體一定會沉重，氣短，腹部脹滿而氣喘，有潮熱出現的，這是表證將要解除，可以攻治裡證了。

手腳連續出汗的，這表示大便已經硬結，用大承氣湯主治；如果出汗多，輕微發熱怕冷的，是表證未解，而且熱不呈潮熱，不可給予承氣湯；如果腹部大脹滿、大便不通的，可以給予小承氣湯，稍微調和胃氣，不要導致嚴重的泄下。

大承氣湯方：大黃四兩（用酒洗過），厚朴半斤（炙過，去皮），枳實五枚（炙過），芒硝三合。以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴和枳實兩味，煮取五升，去掉藥渣，加入大黃，再煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再用微火煮一兩滾，分兩次溫服。服後得到泄下，剩餘的藥就不要服了。

小承氣湯方：大黃四兩（用酒洗過），厚朴二兩（炙過，去皮），枳實三枚（大的，炙過）。以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。

第一次服藥後應當會解大便，如果沒有解，就把剩下的藥喝完；如果已經解大便了，就不要再服。

陽明病，有潮熱，大便稍微硬結的，可以用大承氣湯；不硬結的，不可用它。

如果六七天沒有大便，擔心有燥屎，想知道的方法，可以少量給予小承氣湯。

藥湯喝入腹中，如果排氣的，這表示有燥屎，才可以攻下；如果不排氣的，這只是開頭硬，後面一定會溏，不可攻下，攻下一定會脹滿而不能進食。想喝水的，給他水就會呃逆。

之後如果發熱的，一定是大便又變硬而量少，用小承氣湯來調和。不排氣的人，千萬不可攻下。

凡是實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲，鄭聲就是語言重複。兩眼直視，譫語，氣喘胸滿的會死亡，腹瀉不止的也會死亡。

發汗過多，或者反覆發汗的，會耗傷陽氣，出現譫語，脈象短的會死亡，脈象自然調和的就不會死。

傷寒經過催吐或攻下之後，病仍不解，五六天甚至十幾天沒有大便。午後發生潮熱，不畏寒，自言自語像見到鬼一樣。

如果嚴重的，發作時不認識人，用手摸索衣服和床沿，驚恐不安，輕微氣喘，兩眼直視。脈象弦的可以生還，脈象澀的會死亡。病情輕微的，只是發熱譫語的，用大承氣湯主治。如果服一劑後大便通利，就停止後續的服藥。

陽明病，病人多汗，因為津液外泄，胃中乾燥，大便一定會硬結，硬結就會譫語。用小承氣湯主治。如果服一劑後譫語停止，就不要再服了。

陽明病，譫語，發潮熱，脈象滑而快的，用小承氣湯主治。

於是給予一升承氣湯，如果腹中排氣的，就再服一升；如果不排氣的，就不要再給了。

第二天仍然沒有大便，脈象反而微而澀的，這是裡虛，屬於難治之證，不可以再給予承氣湯了。

陽明病，譫語，有潮熱，反而不能進食的，胃中一定有五六枚燥屎。如果能進食的，只是大便硬結罷了。應當用大承氣湯攻下。

陽明病，便血，並且譫語的，這是熱邪侵入血室。如果只有頭部出汗的，可以針刺期門穴，隨著實邪所在而瀉之，連續出汗就會痊癒。

汗出、譫語的，是因為胃中有燥屎，這是風邪所致。必須攻下的，要等邪氣過了本經才能攻下。如果攻下太早，語言一定會錯亂，因為表虛裡實的緣故。攻下後痊癒的，應當用大承氣湯。

傷寒四五天，脈象沉而胸悶氣喘，沉表示病在裡，反而發汗，導致津液外越，大便困難，表虛裡實，時間久了就會譫語。

三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口部麻木不仁，面色污垢，譫語，遺尿。如果發汗就會加重譫語，如果攻下就會額頭上出汗，手腳冰冷。如果自動出汗的，用白虎湯主治。

二陽並病，太陽證已經消除，只是發潮熱，手腳微微出汗，大便困難而且譫語的，攻下就會痊癒，應當用大承氣湯。