辨太陽病脈證並治下第七（2）

心下痞滿，而又怕冷、出汗的，用附子瀉心湯主治。

附子瀉心湯方：大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，炮過，去皮，打破，另煮取汁）。以上四味，將前三味切細，用沸水二升浸泡，片刻後，絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。

本來因為用了瀉下法，所以導致心下痞滿，給予瀉心湯，痞滿不消除，病人口渴、口乾燥、心煩、小便不暢利的，用五苓散主治。

傷寒出汗，病解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噯氣帶有食物腐臭味道，脅下有水氣，腹中腸鳴如雷，腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。

生薑瀉心湯方：生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）。以上八味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

附子瀉心湯，原方說：加入附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，是同一基礎方劑的不同名稱罷了。

生薑瀉心湯，原方說：理中人參黃茶湯，去掉桂枝、白朮，加入黃連，同時是瀉肝的方法。

傷寒中風，醫生反而用瀉下法，病人腹瀉，每天幾十次，消化不良，腹中腸鳴，心下痞硬而脹滿，乾嘔，心煩不能安寧。

醫生看到心下痞滿，認為病邪未盡，再次瀉下，痞滿更加嚴重，這不是熱邪內結，只是因為胃中虛弱，邪氣上逆，所以導致痞硬，用甘草瀉心湯主治。

甘草瀉心湯方：甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，乾薑三兩。以上六味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

傷寒，服用湯藥，腹瀉不止，心下痞硬。服了瀉心湯之後，又用其他藥瀉下，腹瀉不止。醫生給予理中湯，腹瀉更加嚴重。

理中湯是調理中焦的，這種腹瀉屬於下焦病變，用赤石脂禹餘糧湯主治。如果仍然不止，應當通利小便。

赤石脂禹餘糧湯方：赤石脂一斤（碎），太一禹餘糧一斤（碎）。以上二味，用水六升，煮取二升，去渣，分三次溫服。

傷寒經過催吐、瀉下之後，又發汗，出現虛煩，脈搏非常微弱，八九天後心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈昏蒙，經脈跳動、肌肉跳動的，時間久了會形成痿證。

傷寒發汗，或者催吐、或者瀉下，病解之後，心下痞硬，噯氣不止的，用旋覆代赭湯主治。

旋覆代赭湯方：旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。以上七味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

瀉下之後，不可再用桂枝湯，如果出汗而氣喘，沒有高熱的，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。

太陽病，表證沒有消除，卻多次瀉下，於是導致熱邪內陷而下利，腹瀉不止，心下痞硬，表證與裡證都沒有解除的，用桂枝人參湯主治。

桂枝人參湯方：桂枝四兩（另切），甘草四兩（炙），白朮三兩，人參三兩，乾薑三兩。以上五味，用水九升，先煮四味，取五升，加入桂枝，再煮取三升，去渣，溫服一升，白天兩次、晚上一次。

傷寒大瀉下之後，又發汗，出現心下痞滿、怕冷的，是表證沒有解除。不可攻治痞滿，應當先解表，表證解除後才可攻痞。解表適宜用桂枝湯，攻痞適宜用大黃黃連瀉心湯。

傷寒發熱，出汗後熱不退，心中痞硬，嘔吐並且腹瀉的，用大柴胡湯主治。

疾病表現像桂枝湯證，但頭不痛，頸項不僵硬，寸脈微微浮，胸中痞硬，氣往上衝到咽喉導致呼吸不順的，這是胸中有寒痰，應當使用吐法，適宜用瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂一分（炒黃），赤小豆一分。以上二味，分別搗碎過篩，製成散劑後，混合處理，取一錢匕。

用香豉一合，用熱水七合，煮成稀粥，去渣。取藥汁與散劑混合，溫熱，一次服下。如果不吐，稍微加量；等到痛快地吐出來，就停止。各種失血、虛弱的人，不可給予瓜蒂散。

病者脅下原本就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引少腹，牽引到外生殖器的，這叫作臟結，預後不良。

傷寒經過催吐或瀉下後，七八天病未解除，熱邪結聚在裡，表裡都有熱，時常怕風，口渴嚴重，舌上乾燥而心煩，想要喝水幾升的，用白虎加人參湯主治。

傷寒沒有高熱，口乾口渴，心煩，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。

傷寒，脈浮，發熱無汗，表證沒有解除，不可給予白虎湯；口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

太陽與少陽並病，心下硬，頸項強直而頭暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，謹慎不可用瀉下法。

太陽與少陽合病，自行腹瀉的，給予黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

黃芩湯方：黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。以上四味，用水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，白天兩次、晚上一次。

黃芩加半夏生薑湯方：黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），半夏半升（洗），生薑一兩半（一方三兩，切）。以上六味，用水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，白天兩次、晚上一次。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

黃連湯方：黃連三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。以上七味，用水一斗，煮取六升，去渣，溫服，白天三次、晚上兩次。

傷寒八九天，風與濕相互搏結，身體疼痛煩擾，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。

如果病人大便硬，小便通暢的，用去桂加白朮湯主治。

桂枝附子湯方：桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮，去皮，打破），生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。以上五味，用水六升，煮取二升，去渣，分三次溫服。

去桂加白朮湯方：附子三枚（炮，去皮，打破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。以上五味，用水六升，煮取兩升，去渣，分三次溫服。

第一次服藥後，病人身體像麻木一樣，大約半天後再服藥，三服都吃完，病人像頭暈昏蒙的樣子，不要驚訝。

這是因為附子、白朮都運行於皮膚之內，驅逐水氣尚未完全去除，所以導致這樣，按理應當加桂枝四兩。

這本來是一個方劑兩種用法：因為大便硬、小便通暢，就去掉桂枝；因為大便不硬、小便不利，就應當加桂枝。附子三枚，恐怕太多。虛弱的人以及產婦，應當減少服用。

風與濕相互搏結，骨節疼痛煩擾，牽引疼痛不能屈伸，靠近就會疼痛加劇，出汗、氣短，小便不暢，怕風不願脫衣服，或者身體輕微浮腫的，用甘草附子湯主治。

甘草附子湯方：甘草二兩（炙），附子二枚（炮，去皮，打破），白朮二兩，桂枝四兩（去皮）。以上四味，用水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。第一次服藥後得到微微出汗就會痊癒。

如果能夠進食，汗止後又出現心煩的，將要服用五合，恐怕一升太多，適宜先服用六七合開始。

傷寒，脈象浮滑，這是表有熱，裡有寒，用白虎湯主治。

白虎湯方：知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合。以上四味，用水一斗，煮到米熟，湯成，去渣，溫服一升，每日三次。

傷寒，脈象結代，心臟跳動悸動不安，用炙甘草湯主治。炙甘草湯方：甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半斤（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。以上九味，用清酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去渣，加入阿膠烊化至完全溶解，溫服一升，每日三次。又名復脈湯。

脈按下去來勢緩慢，時而有一次停頓然後又來的，叫作結脈。又脈來跳動而中間停止，之後再來時略快，其中有恢復跳動又反彈的，也叫作結脈，屬陰。

脈來跳動而中間停止，不能自己恢復，從而再次跳動的，叫作代脈，屬陰。出現這種脈象的，一定難以治療。