辨太陽病脈證並治下第七（1）

問道：疾病有結胸和藏結，它們的症狀是怎樣的？按壓會痛，寸脈浮，關脈沉，這就叫做結胸。

什麼是藏結？回答說：症狀像結胸一樣，飲食正常，但時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小、沉而緊，這就叫做藏結。如果舌上有白色滑膩的苔，就很難治療。

藏結沒有陽證的表現，不出現時冷時熱的往來寒熱，病人反而安靜，舌上苔滑的，不能用攻下法治療。

疾病發生在陽經（表證），卻反而用瀉下法，熱邪內陷因而形成結胸；疾病發生在陰經（裡證），卻反而用瀉下法，因而形成痞證。之所以形成結胸，是因為瀉下太早的緣故。

結胸病人，頸項也會強直，像柔痙的樣子，用瀉下法就會和暢，適合用大陷胸丸。

大陷胸丸方：大黃（半斤）、葶藶子（半升，熬過）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）。以上四味藥，將大黃、葶藶子搗篩，加入杏仁、芒硝，一起研磨成脂膏狀，混合藥散，取一枚彈丸大小的量；另外搗甘遂末一錢匕，加入白蜜二合、水二升，煮取一升，溫熱一次服下。過一夜就會瀉下。如果沒有瀉下，再服一次，以達到瀉下為有效。服藥禁忌按藥法規定。結胸證，如果脈象浮大的，不可用瀉下法，瀉下就會導致死亡。結胸證的症狀全部具備，又出現煩躁的，也會死亡。

太陽病，脈象浮而動數，浮主風邪，數主熱邪，動主疼痛，數也主正虛。

頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷的，這是表證未解，醫生反而用了瀉下法，導致脈象動數變為遲緩，胸膈內拒按疼痛，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，氣短、煩躁不安，心中鬱悶不舒，陽氣內陷，心下因而變硬，就形成了結胸，用大陷胸湯主治。

如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他部位沒有汗，汗出到頸部就止，小便不暢，身體一定會發黃。

大陷胸湯方：大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）。以上三味藥，用水六升，先煮大黃，煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩滾，再加入甘遂末，溫服一升。服後如果迅速瀉下，就停止後續服藥。

傷寒六七天，結胸證屬於熱實，脈沉而緊，心下疼痛，按壓時像石頭一樣硬的，用大陷胸湯主治。

傷寒十多天，熱邪結聚在裡，又出現往來寒熱的，用大柴胡湯；如果只是結胸，沒有高熱的，這是水飲結聚在胸脅，僅僅頭部微微出汗的，用大陷胸湯主治。

太陽病，重複發汗又再用瀉下，五六天不大便，舌上乾燥而口渴，午後傍晚時出現輕微的潮熱，從心下到小腹部硬滿疼痛，不可觸近的，用大陷胸湯主治。

小結胸病，病位正當心下，按壓時疼痛，脈浮滑的，用小陷胸湯主治。

小陷胸湯方：黃連（一兩）、半夏（半升，洗過）、栝蔞實（大的一枚）。以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞，煮取三升，去掉藥渣，加入其他藥，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。

太陽病，兩三天時，不能平躺，只想坐起來，心下一定有結滯，脈微弱的，這本來是有寒飲停聚。

反而用瀉下法，如果腹瀉停止，一定會形成結胸；如果腹瀉不止，到第四天又再瀉下，這就會形成協熱利。

太陽病，用了瀉下法後，脈象促，沒有形成結胸的，這是病將要解除；脈浮的，一定會形成結胸；脈緊的，一定會咽喉痛；脈弦的，一定會兩?拘急；脈細數的，頭痛沒有停止；脈沉緊的，一定會想嘔吐；脈沉滑的，會發生協熱利；脈浮滑的，一定會便血。

病在體表陽分，應當用發汗來解除，反而用冷水噴灑或澆灌，使熱邪被阻遏，不能散去，更加煩躁，皮膚起雞皮疙瘩，想喝水卻反而口不渴的，服用文蛤散；如果沒好轉，給予五苓散。寒實結胸，沒有熱證的，給予三物小陷胸湯（用前面第六方）。白散也可以服用。

（另一說：給予三物小白散。）（考證《金匱玉函經》、《千金翼方》都沒有「陷胸湯」及「亦可服」六個字。）文蛤散方：文蛤（五兩）。以上一味藥，做成散劑，用沸水沖服一方寸匕，水用五合。

三物白散方：桔梗（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬黑，研成脂膏狀）、貝母（三分）。以上三味藥，做成散劑，加入巴豆後在臼中再搗勻，用白米湯調服。體強的人服半錢匕，體弱的人減量。病在膈上的一定會吐出，病在膈下的一定會瀉下。

如果沒有瀉下，就喝一杯熱粥；如果瀉下過度不止，就喝一杯冷粥。

太陽與少陽並病，頭項強痛，有時頭暈眼花，時常像結胸一樣，心下痞硬，應當針刺大椎穴第一椎間、肺俞穴、肝俞穴，千萬不可發汗，發汗就會導致譫語、脈弦，五天譫語不止的，應當針刺期門穴。

婦人中風，發熱怕冷，正好月經來潮，病在七八天時，熱退而脈遲、身體涼，胸脅下脹滿，像結胸的樣子，說胡話的，這是熱邪進入血室。應當針刺期門穴，隨其實邪所在而瀉之。

婦人中風，七八天後繼續出現寒熱，發作有定時，月經正好中斷的，這是熱邪進入血室，其血必定結滯，所以使病情像瘧疾一樣，發作有定時，用小柴胡湯主治。

婦人傷寒，發熱，正好月經來潮，白天神志清楚，傍晚就說胡話，像見到鬼一樣，這是熱邪進入血室，不要損傷胃氣以及上中二焦，病會自然痊癒。

傷寒六七天，發熱，輕微怕冷，四肢關節煩痛，輕微嘔吐，心下感覺有東西支撐結聚，表證還沒有解除的，用柴胡桂枝湯主治。

柴胡桂枝湯方：桂枝（一兩半，去皮）、黃芩（一兩半）、人參（一兩半）、甘草（一兩，炙）、半夏（二合半，洗過）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚，掰開）、生薑（一兩半，切片）、柴胡（四兩）。以上九味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

原方說：人參湯，按照桂枝湯的方法製作，加上半夏、柴胡、黃芩；再按照柴胡湯的方法，現在使用人參，作成半劑量。

傷寒五六天，已經發汗又再用瀉下，胸脅脹滿、輕微結滯，小便不暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩的，這是病還沒有解除，用柴胡桂枝乾薑湯主治。

柴胡桂枝乾薑湯方：柴胡（半斤）、桂枝（三兩，去皮）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩，熬過）、甘草（二兩，炙）。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮取三升，溫服一升，每天服三次。第一次服後會輕微心煩，再服一次，出汗後就會痊癒。

傷寒五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便硬，脈細的，這是陽微結，必定有表證，同時也有裡證。脈沉，也主裡證。出汗，是陽氣微弱。

假如是純陰結，就不會再有表證，全都進入裡證，這是半在裡半在外的情況。脈雖然沉緊，也不能認為是少陰病。

之所以這樣，是因為陰證不該有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可以給予小柴胡湯，假如還是不清爽的，等排出大便就會解除。

傷寒五六天，嘔吐而發熱的，柴胡湯證已經具備，卻用其他藥瀉下，如果柴胡證仍然存在的，再給予柴胡湯。

這雖然已經瀉下，但不算誤治，一定會蒸蒸發熱、戰慄，然後發熱出汗而病解。

如果心下脹滿而且硬痛，這是結胸，用大陷胸湯主治。

如果只是脹滿而不痛的，這是痞證，柴胡湯不適合給予，應該用半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方：半夏（半升，洗過）、黃芩、乾薑、人參、甘草（炙，各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，掰開）。以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮取三升，溫服一升，每天服三次。

太陽與少陽並病，反而用瀉下法，形成結胸，心下硬，腹瀉不止，水漿不能下嚥，病人心煩。

脈浮而緊，反而再用瀉下，緊脈反而內陷於裡，就會形成痞證，按壓時柔軟，這只是氣痞罷了。

太陽中風，腹瀉，嘔吐氣逆，表證解除之後，才可以攻下。

病人微微出汗，發作有定時，頭痛，心下痞硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，氣短，汗出而不怕冷的，這是表證已解而裡證未和，用十棗湯主治。

十棗湯方：芫花（熬過）、甘遂、大戟。以上三味藥，等分，分別搗成散劑，用水一升半，先煮十枚肥大的大棗，煮取八合，去掉棗渣，加入藥末。體強的人服一錢匕，體弱的人服半錢。溫服，在清晨服用。

如果瀉下後病沒有好轉，第二天再加服半錢，得到暢快的瀉下之後，用稀粥調養。

太陽病，醫生發汗，隨後發熱怕冷，於是又用瀉下法，導致心下痞，表裡都虛，陰陽之氣都衰竭了，沒有陽氣則陰邪獨盛，再加燒針，因而胸中煩悶。面色青黃，皮膚跳動的，難以治療。如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。

心下痞，按壓柔軟，脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

大黃黃連瀉心湯方：大黃（二兩）、黃連（一兩）。以上兩味藥，用二升沸騰的開水浸泡片刻，絞去藥渣，分兩次溫服。