辨太陽病脈證並治中第六（3）

患病六七天，脈象遲而浮弱，怕風寒，手腳溫暖，醫生多次使用瀉下法，導致病人不能進食，並且脅肋下脹滿疼痛，臉色、眼睛和全身發黃，頸項僵硬，小便困難。這種情況如果給予柴胡湯，之後一定會出現裡急後重（大便時肛門墜脹）。

本來口渴想喝水，但喝了卻嘔吐的人，不可以給他柴胡湯，吃東西後會打嗝。

傷寒病四五天，身體發熱，怕風，頸項僵硬，脅肋下脹滿，手腳溫暖而且口渴的，用小柴胡湯主治。

傷寒病，寸部脈象澀，尺部脈象弦，按理應當出現腹中拘急疼痛，先給予小建中湯；如果沒有好轉，再給予小柴胡湯主治。

小建中湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗二十枚（剖開），芍藥六兩，生薑三兩（切片），膠飴一升。以上六味藥，用七升水，煮取三升，去掉藥渣，加入膠飴，再放到微火上使其溶化，溫服一升，每日三次。容易嘔吐的人不能用建中湯，因為藥味甜的緣故。

傷寒或中風，只要出現柴胡湯證的症狀，見到其中一個症狀就可以確定，不必所有症狀都具備。

凡是柴胡湯的病證，如果用了瀉下法，但柴胡證仍然存在的，再給予柴胡湯，服藥後會出現身體蒸熱震顫，然後再次發熱、出汗，病就好了。

傷寒病兩三天，心中悸動不安而且煩躁的，用小建中湯主治。

太陽病，過了本經十多天，反而接連兩三次使用瀉下法。之後四五天，如果柴胡證仍然存在的，先給予小柴胡湯；如果嘔吐不止，胃脘部拘急不適，心中鬱悶煩躁的，是病邪沒有解除，給予大柴胡湯瀉下就會痊癒。

大柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切片），枳實四枚（炙），大棗十二枚（剖開）。以上七味藥，用一斗二升水，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，溫服一升，每日三次。

另一個方子中加大黃二兩，如果不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯了。

傷寒病十三天沒有好轉，胸脅脹滿而且嘔吐，午後出現潮熱，隨後又有輕微腹瀉。

這本來是柴胡湯證，使用瀉下法應當不會腹瀉，現在反而腹瀉，知道是醫生用了丸藥瀉下，這是錯誤的治法。出現潮熱，是裡實的表現。

先應當服用小柴胡湯來解除表證，之後再用柴胡加芒硝湯主治。

柴胡加芒硝湯方：柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙），生薑一兩（切片），半夏二十銖（原方說五枚，洗），大棗四枚（剖開），芒硝二兩。以上八味藥，用四升水，煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮到微沸，分兩次溫服。如果病未好，可以再煮一劑。

傷寒病十三天，已經過了本經，出現胡言亂語的，是因為體內有熱，應當用湯劑瀉下。

如果小便通暢的，大便應當乾硬，現在反而腹瀉，脈象平穩調和的，知道是醫生用了丸藥瀉下，這不是正確的治法。

如果自行腹瀉的，脈象應當微弱而厥冷，現在反而平和的，這是內有實邪，用調胃承氣湯主治。

太陽病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，病人出現好像發狂的樣子，如果出血自行排出，出血後病就會好。如果表證沒有解除的，還不能用攻下法，應當先解除表證。

表證解除之後，只有小腹部拘急結痛的，才可以攻下，適宜用桃核承氣湯。

桃核承氣湯方：桃仁五十個（去皮尖），大黃四兩，桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），芒硝二兩。以上五味藥，用七升水，煮取二升半，去掉藥渣，加入芒硝，再上火微沸，離火，飯前溫服五合，每日三次，服後應當會輕微腹瀉。

傷寒病八九天，用了瀉下法後，出現胸悶、煩躁、驚悸，小便不暢，胡言亂語，全身感覺沉重，不能翻身的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切片）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（剖開）。以上十二味藥，用八升水，煮取四升，加入切成棋子大小的大黃，再煮一兩沸，去掉藥渣，溫服一升。原方說：柴胡湯，現在加入龍骨等藥。

傷寒病，腹部脹滿，胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝氣犯脾的病證，名稱叫「縱」。針刺期門穴。

傷寒病發熱，怕冷縮縮的樣子，非常口渴想喝水，腹部一定會脹滿，如果自行出汗，小便通暢，病就要好轉了。這是肝氣犯肺的病證，名稱叫「橫」。針刺期門穴。

太陽病第二天，反而出現煩躁，用熨法熨其背部而導致大汗出，大熱之邪進入胃中，胃中的津液枯竭，煩躁不安，一定會出現胡言亂語。過了十多天，出現戰慄發抖，自行腹瀉的，這是病將要解除的徵兆。

所以病人出汗只在腰部以上，腰部以下沒有汗，想小便卻解不出來，反而嘔吐，想要失禁小便，腳下怕風，大便乾硬，小便本應頻數卻反而不頻數而且量不多。大便排出後，頭部突然劇烈疼痛，病人的腳心一定會發熱，這是因為胃中的穀氣得以向下流動的緣故。

太陽病中風證，用火熱法強迫發汗，風邪被火熱所迫，導致氣血運行失常，失去正常規律。風邪與火熱兩種陽邪相互熏灼，病人身體就會發黃。陽邪亢盛就會想流鼻血，陰液虧虛就會小便困難。

如果陰陽都虛竭，身體就會乾枯消瘦，只有頭部出汗，汗出到頸部就止，腹部脹滿，輕微氣喘，口乾、咽喉潰爛，有的人大便不通，時間久了就會胡言亂語，嚴重的甚至會呃逆，手腳躁動不安，捻弄衣物、摸弄床沿。如果小便通暢的，這個病人還可以救治。

傷寒病，脈象浮，醫生用火熱法強迫發汗，導致陽氣亡失，一定會出現驚恐發狂，睡臥不安、起坐不寧的，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切片），大棗十二枚（剖開），牡蠣五兩（熬），蜀漆三兩（洗去腥味），龍骨四兩。以上七味藥，用一斗二升水，先煮蜀漆，煮去二升水，再加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

原方說：桂枝湯，現在去掉芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨。

症狀像傷寒，但脈象不是弦緊而是弱，脈弱的人一定會口渴，如果誤用火法，一定會出現胡言亂語。脈弱而發熱、脈浮的，解除病邪應當用發汗法，汗出就會痊癒。

太陽病，用火熏法強迫發汗，如果不出汗，病人一定會煩躁。到了病當解的日期仍不解除，一定會便血，這叫作「火邪」。

脈象浮，發熱很重，反而用艾灸法，這是實證，卻用治虛證的方法，導致火熱內動，一定會出現咽喉乾燥、吐血。

脈象微而數的，一定要謹慎，不可用艾灸。因為火熱會成為邪氣，導致煩躁氣逆，既耗傷正氣，又助長邪氣，使血脈中的血液散亂。火氣雖然微弱，但向內攻襲的力量很強，會使筋骨焦枯受傷，血液難以恢復。脈浮的，應當用發汗法解除。

如果用艾灸，邪氣沒有出路，反而因火熱而更加嚴重，病情表現為腰部以下必然沉重麻木，這叫作「火逆」。如果病要自行解除的，一定會先出現煩躁，煩躁之後就會出汗而好轉。怎麼知道的呢？因為脈象浮，所以知道出汗後就會解除。

用燒針的方法使病人出汗，針刺的部位感受了寒邪，局部腫起而且發紅的，一定會引發奔豚病。

如果出現氣從小腹部向上衝擊心胸的，在腫核上各灸一壯，給予桂枝加桂湯，方中再增加桂枝二兩。

桂枝加桂湯方：桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩（切片），甘草二兩（炙），大棗十二枚（剖開）。以上五味藥，用七升水，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。原方說：桂枝湯，現在加桂枝至五兩。之所以加桂枝，是為了泄奔豚之氣。

火逆證誤用瀉下法，又因為燒針而出現煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝一兩（去皮），甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩。以上四味藥，用五升水，煮取二升半，去掉藥渣，溫服八合，每日三次。太陽傷寒病，如果加用溫針，一定會導致驚悸。

太陽病，應當怕冷發熱，現在自行出汗，反而不怕冷也不發熱，關部脈象細數的，這是醫生誤用吐法的過錯。

在病一二天時用吐法的，會感到腹中飢餓，但口中不能進食；在病三四天時用吐法的，不喜歡吃稀粥，想吃冷的食物，早上吃下去的東西晚上會吐出來，這是醫生誤用吐法所導致的，這屬於比較輕的錯誤。

太陽病用了吐法，太陽病應當怕冷，現在反而不怕冷，不想穿衣服，這是因為吐法導致的內部煩熱。

病人脈象數，數脈主熱，應當能夠消化食物、容易飢餓，但反而嘔吐的，這是因為發汗過度，導致陽氣衰微，膈間之氣虛弱，所以脈象表現為數。

這種數脈是虛熱（客熱），不能消化食物，因為胃中虛寒，所以嘔吐。

太陽病，過了本經十多天，胃脘部隱隱想吐，而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，心中鬱悶煩躁，如果在這之前曾經用過猛烈的吐下法，就給予調胃承氣湯。如果不是這樣的情況，就不可以給予。

如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便輕微稀溏，這不是柴胡湯證，因為嘔吐的緣故，可知是用了猛烈的吐下法。用調胃承氣湯。

太陽病，六七天表證仍然存在，脈象微而且沉，反而沒有形成結胸，病人出現發狂的，這是因為熱邪在下焦，小腹部應當硬滿，如果小便通暢的，攻下瘀血就會痊癒。之所以這樣，是因為太陽經的邪熱隨經入裡，瘀熱結聚在裡面的緣故。用抵當湯主治。

抵當湯方：水蛭（熬）、虻蟲各三十個（去翅足，熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（酒洗）。以上四味藥，用五升水，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。如果不下血，可以再服。

太陽病，身體發黃，脈象沉結，小腹部硬滿，小便不暢的，這是沒有瘀血。

如果小便通暢，病人出現好像發狂的樣子，這是瘀血證無疑，用抵當湯主治。

傷寒病發熱，小腹部脹滿，按理應當小便不暢，現在反而通暢的，這是體內有瘀血，應當攻下，不可用其他藥，適宜用抵當丸。

抵當丸方：水蛭二十個（熬），虻蟲二十個（去翅足，熬），桃仁二十五個（去皮尖），大黃三兩。以上四味藥，搗爛分成四丸，用一升水煮一丸，煮取七合服下。二十四小時內應當會下血，如果不下血，可以再服。

太陽病，如果小便通暢的，是因為喝水太多，一定會出現胃脘部悸動；如果小便量少的，一定會感到小腹部拘急脹滿。