辨太陽病脈證並治上第五

太陽病的表現是：脈象浮，頭部和頸項僵硬疼痛，並且怕冷。太陽病，出現發熱、出汗、怕風、脈象緩的，稱為中風。

太陽病，無論是否已經發熱，一定會怕冷，身體疼痛，噁心嘔吐，脈象寸部和尺部都緊的，稱為傷寒。

傷寒第一天，邪氣侵襲太陽經，如果脈象平靜不變，表示病邪不會傳變。如果很想嘔吐，或者煩躁不安，脈象數而急促，表示病邪正在傳變。

傷寒到了第二、三天，如果沒有出現陽明病或少陽病的證候，表示病邪不會傳變。

太陽病，出現發熱、口渴，但不怕冷的，稱為溫病。如果發汗之後，身體仍像火燒一樣熱的，稱為風溫。

風溫這種病，脈象寸部和尺部都浮，自然出汗，身體沉重，嗜睡，呼吸時鼻子必然發出鼾聲，說話困難。

如果誤用攻下法，會導致小便不暢，兩眼直視，大小便失禁；如果誤用火療法，輕微的會出現皮膚發黃，嚴重的會像驚癇一樣，時常抽搐。如果用火熏法，一次誤治還可以拖延些時日，再次誤治就會縮短壽命。

疾病出現發熱、怕冷的，是病發於陽；沒有發熱只有怕冷的，是病發於陰。病發於陽，大約七天痊癒；病發於陰，大約六天痊癒。這是因為陽數是七，陰數是六的緣故。

太陽病，頭痛過了七天以上自行痊癒的，是因為病邪在太陽經的循行週期已經結束的緣故。如果病邪想要傳入下一條經脈，可以針刺足陽明經，使病邪不再傳變就會痊癒。太陽病將要解除的時間，大約在上午九時到下午三時之間。容易感受風邪的人，表證解除後身體仍有不適的，到第十二天就會痊癒。

病人身體很熱，卻反而想添加衣被的，這是熱在皮膚，寒在骨髓；身體很冷，卻反而不想靠近衣被的，這是寒在皮膚，熱在骨髓。

太陽中風，脈象寸部浮而尺部弱，寸部浮表示熱會自然發散，尺部弱表示汗會自然流出。

像冷得發抖一樣怕冷，像風吹一樣怕風，像羽毛披身一樣發熱，鼻子不通流涕，乾嘔的，用桂枝湯治療。

桂枝湯方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（掰開）。以上五種藥材，將前三味切碎，加入七升水，用小火煮到剩下三升，去掉藥渣，調節藥液至適當溫度，服用一升。服藥後不久，喝熱稀粥一升多，以幫助藥力發揮。

用衣被保暖覆蓋約一個時辰，使全身微微出汗最好，不可讓汗像水流一樣，否則病邪必定去除不了。如果服用一劑就出汗病癒，就停止後面的服藥，不必將整個劑量服完。如果沒有出汗，就按照前法再服一劑。仍然不出汗，後面服藥的時間要稍微縮短間隔，大約半天內將三劑藥服完。

如果病情嚴重，可以一天一夜連續服藥，二十四小時內觀察。服完一劑藥後，病症仍然存在的，就再配藥服用；如果還是不出汗，可以服到二、三劑。

禁忌生冷、黏膩滑潤、肉類麵食、五種辛味蔬菜、酒、乳製品、腐敗臭惡等食物。

太陽病，出現頭痛、發熱、出汗、怕風的，用桂枝湯治療。

太陽病，頸項和背部僵硬拘緊，俯仰困難，反而出汗、怕風的，用桂枝加葛根湯治療。

桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥二兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰開），麻黃三兩（去節）。以上七味藥，加入一斗水，先煮麻黃和葛根，煮掉二升水，去掉上面的浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，去掉藥渣。溫熱服用一升。

覆蓋衣被使身體微微出汗，不需要喝熱粥，其餘調養和禁忌按照桂枝湯的方法。

太陽病，使用攻下法之後，病人感覺氣向上衝的，可以給予桂枝湯，按照前面所述的方法服用；如果沒有氣上衝的感覺，就不能給予桂枝湯。

太陽病第三天，已經發過汗，或者又用了催吐、攻下、溫針等方法，病仍然不好的，這屬於壞病，桂枝湯不適合使用了。應該觀察病人的脈象和證候，瞭解誤治的原因，再根據具體證候來治療。

桂枝湯本來是用來解除肌表之邪的，如果病人脈象浮緊，發熱但不出汗，就不可以使用桂枝湯。醫者必須經常記住這一點，不要讓錯誤發生。

如果經常飲酒的人患病，不可給予桂枝湯，服後會嘔吐，因為嗜酒者不喜歡甘味的緣故。素有氣喘的病人發病時，用桂枝湯加入厚朴、杏仁效果更好。凡是服用桂枝湯後發生嘔吐的，之後必然會吐出膿血。

太陽病，使用發汗法後，汗出不止，病人怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以彎曲伸直的，用桂枝加附子湯治療。

桂枝加附子湯方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（掰開），附子一枚（炮製，去皮，破成八片）。以上六味藥，加入七升水，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫熱服用一升。

原方記載（《玉函經》寫作「本方」）：桂枝湯，現在加入附子。調養方法如前所述。

太陽病，使用攻下法之後，出現脈搏急促、胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯治療。

桂枝去芍藥湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（掰開）。以上四味藥，加入七升水，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫熱服用一升。原方記載：桂枝湯，現在去掉芍藥。調養方法如前所述。

如果病人輕微怕冷的，用桂枝去芍藥加附子湯治療。桂枝去芍藥加附子湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（掰開），附子一枚（炮製，去皮，破成八片）。以上五味藥，加入七升水，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫熱服用一升。原方記載：桂枝湯，現在去掉芍藥並加入附子。調養方法如前所述。

太陽病，發病八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱時間多、怕冷時間少，病人不嘔吐，大小便基本正常，一天發作二三次。

脈象微而緩的，是將要痊癒的表現；脈象微弱而且怕冷的，這是陰陽都虛的表現，不可以再發汗、攻下或催吐；面色反而發紅發熱的，是病邪還沒有解除的表現，因為病人不能出微汗，身體必然會發癢，適合用桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方：桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃（去節）各一兩，大棗四枚（掰開），杏仁二十四枚（用熱水浸泡，去掉皮尖及雙仁的）。以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一兩滾，去掉上面的浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下一升八合，去掉藥渣，溫熱服用六合。

原方記載：桂枝湯三合，麻黃湯三合，混合成六合，一次服完。調養方法如前述。

太陽病，初次服用桂枝湯後，反而心煩、病證未解的，可以先針刺風池穴和風府穴，然後再給予桂枝湯就會痊癒。

服用桂枝湯後，大汗淋漓，脈象洪大的，仍然給予桂枝湯，按照之前的方法服用。

如果症狀像瘧疾，一天發作兩次的，發汗後必然解除，適合用桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方：桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節），生薑一兩六銖（切），杏仁十六個（去皮尖），甘草一兩二銖（炙），大棗五枚（掰開）。以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一兩滾，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升，去掉藥渣，溫熱服用一升，一天服兩次。

原方記載：桂枝湯兩份，麻黃湯一份，混合成二升，分兩次服用。現在合成一個方劑。調養方法如前所述。

服用桂枝湯，大汗出之後，出現嚴重煩躁、口渴而無法緩解，脈象洪大的，用白虎加人參湯治療。

白虎加人參湯方：知母六兩，石膏一斤（打碎，用棉布包好），甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩。以上五味藥，加入一斗水，煮到米熟，湯就熬好了，去掉藥渣，溫熱服用一升，一天服三次。

太陽病，發熱怕冷，發熱多、怕冷少，脈象微弱的，這是陽氣不足，不可使用發汗法，適合用桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方：桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草（炙）各十八銖，大棗四枚（掰開），生薑一兩二銖（切），石膏二十四銖（打碎，用棉布包好）。以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一兩滾，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升，去掉藥渣，溫熱服用一升。

原方記載：應當分別製成越婢湯和桂枝湯，混合後服用一升，現在合併成一個方劑，其中桂枝湯佔兩份，越婢湯佔一份。

服用桂枝湯，或者用過攻下法之後，仍然頭頸項部僵硬疼痛，像羽毛披身一樣發熱，沒有汗，胃脘部脹滿輕微疼痛，小便不暢的，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方：芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），白朮、茯苓各三兩，大棗十二枚（掰開）。以上六味藥，加入八升水，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫熱服用一升。小便通暢就會痊癒。原方記載：桂枝湯，現在去掉桂枝並加入茯苓、白朮。

傷寒，脈象浮，自然出汗，小便次數頻繁，心煩，輕微怕冷，腳部抽搐拘急，反而使用桂枝湯來解表，這是錯誤的。

服藥後立即出現手足厥冷，咽喉乾燥，煩躁不安，嘔吐反胃的，用甘草乾薑湯給他服用，以恢復陽氣。

如果厥冷好轉、腳轉溫暖的，再給予芍藥甘草湯，他的腳就能伸開。如果胃氣不和，出現胡言亂語的，少量給予調胃承氣湯。如果再次發汗，又加上燒針治療的，用四逆湯治療。

甘草乾薑湯方：甘草四兩（炙），乾薑二兩。以上兩味藥，加入三升水，煮到剩下一升五合，去掉藥渣，分兩次溫服。

芍藥甘草湯方：芍藥、甘草（炙）各四兩。以上兩味藥，加入三升水，煮到剩下一升五合，去掉藥渣，分兩次溫服。

調胃承氣湯方：甘草二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（用清酒洗過）。以上三味藥，加入三升水，煮到剩下一升，去掉藥渣，加入芒硝，再上火微煮到沸騰，少量溫服。

四逆湯方：甘草二兩（炙），乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破成八片）。以上三味藥，加入三升水，煮到剩下一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。體格強壯的人可以用大附子一枚、乾薑三兩。

問：病人的證候像陽旦證，按照治法處理後病情反而加重，出現手足厥冷，咽喉乾燥，兩小腿拘急抽搐，並且胡言亂語。老師說：到了半夜手腳應當會溫暖，兩腳應當能夠伸開。後來果然如老師所說。是怎麼知道會這樣的？

回答說：寸口脈浮而大，浮表示風邪，大表示正氣虛，風邪會產生輕微發熱，正氣虛會導致兩小腿拘攣，病症表現像桂枝湯證，因而加入附子在其中，增加桂枝的用量使他出汗，附子溫通經脈，但這是因為汗出過多導致亡陽的緣故。

手足厥冷，咽喉乾燥，煩躁不安，陽明經內有結滯，胡言亂語、煩亂不寧，改用甘草乾薑湯給他喝，到了半夜陽氣恢復，兩腳應當會發熱，小腿還有輕微拘急，再給予芍藥甘草湯，這樣小腿就會伸開。再用承氣湯使大便輕微溏瀉，就能止住他的譫語，所以知道病是可以痊癒的。