辨脈法第一（2）

立夏時節出現洪大脈（一說浮大脈），這是本季應有的脈象。如果病人身體感到嚴重疼痛沉重，就必須發汗。如果第二天身體不再疼痛沉重，就不需要發汗。如果汗出連綿不斷，第二天就會解除。為什麼這麼說呢？立夏出現洪大脈，是這個時節的脈象，所以如此。其他季節可以類推。

問道：一般疾病，想要知道何時得病，何時痊癒？回答說：假如半夜得病，第二天中午痊癒；中午得病，半夜痊癒。為什麼這麼說呢？

中午得病，半夜痊癒，是因為陽得到陰的調和而解除；半夜得病，第二天中午痊癒，是因為陰得到陽的調和而解除。

寸口脈浮，表示病在體表；沉，表示病在體內；數，表示病在腑；遲，表示病在臟。假如脈遲，這就表示病在臟。

趺陽脈浮而澀，少陰脈正常，這是病在脾，按理應當會下利。怎麼知道呢？如果脈浮大，這是氣實血虛。

現在趺陽脈浮而澀，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。

因為少陰脈弦而浮（一說沉），見到這種脈象是調和的脈，所以稱為正常。

如果反而滑而數，就知道會大便膿血（《玉函》作小便）。

寸口脈浮而緊，浮表示風邪，緊表示寒邪；風邪傷衛氣，寒邪傷營血。營衛都受病，骨節疼痛煩躁，應當發汗。

趺陽脈遲而緩，胃氣正常。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，這不是原本的病，是醫生誤用攻下導致的。

營衛之氣內陷，脈數先變得微弱，脈反而只是浮，病人一定會大便硬，噫氣後舒服。為什麼這麼說呢？

本來因為數脈而動脾，脈數先變微弱，所以知道脾氣不能正常運化，大便硬，噫氣後舒服。

現在脈反而浮，脈數改為微弱，邪氣獨留，心中感覺飢餓，但邪熱不能消化食物，潮熱發渴，數脈應當變為遲緩，脈搏前後次數如常，病人就會感到飢餓。如果數脈不按時出現，就會生惡瘡。

老師說：病人脈微而澀，這是醫生治病造成的。大量發汗，又多次大下，病人失血，疾病應當惡寒，之後發熱，沒有休止的時候，夏天炎熱，卻想穿厚衣，冬天寒冷，卻想裸露身體。

之所以如此，是因為陽氣微就會惡寒，陰氣弱就會發熱，這是醫生發汗，使陽氣微弱，又大下，使陰氣虛弱。

五月時節，陽氣在體表，胃中虛冷，因為體內陽氣微弱，不能抵禦寒冷，所以想穿厚衣；十一月時節，陽氣在體內，胃中煩熱，因為體內陰氣虛弱，不能抵禦熱，所以想裸露身體。另外，陰脈遲澀，所以知道失血。

脈浮而大，心下反而硬滿，有熱屬於臟的，用攻下法，不要發汗。屬於腑的，不要讓小便次數過多。

小便次數多就會大便硬，汗多則熱退，汗少則大便困難，脈遲，還不可以攻下。

脈浮而洪，身體出汗如油，氣喘不停，不能飲水，身體失去知覺，時而安靜時而煩亂，這是生命將絕。

又不知道哪個臟器先受災禍，如果汗出、頭髮濕潤、氣喘不停，這是肺先絕。

陽氣反而獨留，形體像煙熏一樣，眼睛直視搖頭，這是心絕。嘴唇反青，四肢顫動不止，這是肝絕。口唇周圍黧黑，冷汗發黃，這是脾絕。

大小便失禁，胡言亂語，眼睛上翻直視，這是腎絕。

又不知道哪個臟器的陰陽先絕，如果陽氣先絕，陰氣後竭，人死後身體顏色必然發青；陰氣先絕，陽氣後竭，人死後身體顏色必然發紅，腋下溫暖，心下發熱。

寸口脈浮大，醫生反而用下法，這是大錯。浮表示無血，大表示寒，寒氣相搏，就會腸鳴，醫生不知道，反而給喝冷水，使大汗出，水遇到寒氣，冷氣相搏，病人就會噎住。

趺陽脈浮，浮表示虛，浮虛相搏，所以使氣噎，這是胃氣虛竭，脈滑就會噦逆。這是醫生的過錯，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中乾燥的，一定會流鼻血。

各種浮數脈，應當發熱，卻有洒淅惡寒，如果有疼痛的地方，飲食如常，這是蓄積有膿。

脈浮而遲，面色發熱發紅且戰抖的，六七天時應當汗出而解。反而發熱的，好得慢。遲脈表示無陽，不能發汗，身體一定會發癢。

寸口脈陰陽俱緊，按理應當是清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦。

清邪侵犯上部，稱為「潔」；濁邪侵犯下部，稱為「渾」。

陰經受邪，一定會內心寒慄，表氣微虛，裡氣不守，所以使邪氣侵犯陰經。

陽經受邪，一定會發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。

這就是陽經感受霧露之氣，所以說清邪中上，濁邪中下。

陰氣寒慄，足膝逆冷，大小便失禁，表氣微虛，裡氣微急，三焦混亂，內外不通。上焦鬱悶，臟氣相互燻蒸，口腔潰爛、牙齦腐蝕。

中焦不治，胃氣上逆，脾氣不運，胃中積濁，營衛不通，血液凝滯不流。

如果衛氣先通，小便赤黃，與熱邪相搏，因熱邪驅使，遊行於經絡，出入臟腑，熱氣所經過的地方，就會形成癰膿。

如果陰氣先通，陽氣厥微，陰無所使，客邪內入，打噴嚏而出，聲音嘶啞、咽喉阻塞，寒厥相逐，被熱邪壅遏，血液凝結自行下泄，狀如豬肝。

陰陽都厥逆，脾氣孤弱，五液下注，下焦不能闔閉，大便下重，使排便次數多而困難，臍部築痛，生命將難以保全。

脈陰陽俱緊，口中呼氣，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中流涕，舌上苔滑，不要胡亂治療。

到七天左右，病人微發熱，手足溫暖的，這是將要解除；如果到八天以上，反而大發熱的，這是難治。

假如惡寒的，一定會想嘔吐；腹內疼痛的，一定會想下利。

脈陰陽俱緊，到了出現嘔吐下利，脈象仍然不解，緊脈消失、病人安穩，這是將要解除。

如果脈遲到六七天，不想吃東西，這是晚發，因為水停，還沒解除；飲食自可的，將要解除。

病六七天，手足三部脈都出現，大煩而口噤不能說話，病人躁擾不安的，一定會解除。

如果脈象和調，病人大煩，眼皮沉重，眼瞼內緣發黃的，這是將要解除。

脈浮而數，浮表示風，數表示虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，就會洒淅惡寒。

脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，脈象數疾，衛氣失去常度，浮滑的脈出現數疾，發熱汗出的，這是不可治。

傷寒咳嗽氣逆，脈散亂的會死，這是因為形體損傷的緣故。