時邪四季辨

醫生如果不先辨別症狀就施治，怎麼能取得療效？就像冬天的傷寒，開始由足經的血分傳入氣分，脈象浮緊、無汗、怕風，先惡寒，後發熱就是這樣。傷風則有汗、怕風、脈象浮緩。其他傳變的各種症狀，張長沙（張仲景）已經詳細說明了。至於治療方法，全都記載在傷寒書中。

至於時邪，開始由手經的氣分傳入血分，右脈洪數而大於左脈（若脈象沉弱是陽病陰脈，多半難以治療）。也是先惡寒，後發熱，發燒是由內部擴散到體表，午後發燒最為嚴重，伴隨頭痛和煩躁悶痛。初期適宜用辛涼藥物透表，輕劑即可見效，透過戰汗而解除病邪。

（出汗後脈象平靜者能存活，出汗後仍感煩躁、脈象急促者則死亡。）清代葉天士先生有獨特的見解和眼光，補足了千古以來未盡完善的理論，必須用心研讀他的著作才能有所領悟。初春時節發病的，稱為春溫。

如果鼻塞、咳嗽、聲音重濁並感到煩悶的，是風溫，應當輕柔地疏散病邪。

到了春末夏初而發病的，稱為溫邪，因為溫是熱的逐漸加劇。

到了夏至節氣之後發病的，稱為熱病，這個時候病情複雜多變，應當仔細辨別清楚。

李笠翁不是說過嗎，如果天地只有春、秋、冬三個季節而沒有夏季，那麼人生病必然稀少，因為天氣炎熱，就會損傷人的元氣，人的皮毛因而變得虛弱疏張，各種疾病容易趁機偷偷發作。

熱病的症狀是，輕微畏寒，然後發燒，頭痛心煩口渴，有的發病一開始就是高燒，有的數日後才出現斑點，如果會傳染給別人的，就是瘟疫。如果頭部沉重、鼻塞、咳嗽、輕微心煩發熱的，是風暑。應當輕柔地疏散風邪，同時解除暑氣。

如果發燒畏寒，頭部沉重，心煩口渴，汗出很多，脈象虛弱的，是在靜止中傷了暑氣，適宜用香薷飲治療。

又有因為在烈日下過度勞動而得的，稱為中熱，身體發熱而且疼痛，大量出汗並感到煩躁，應當根據虛實情況審慎用藥。

還有一種情況是每逢立夏之後好像有病，右脈虛大，微微發燒，身體疲倦，頭昏，煩悶，不想吃東西的，是疰夏病，應當用清暑益氣湯治療。

如果頭像被包裹般疼痛，四肢沉重睏乏，身體沉重僵硬酸痛胸口痞悶，即使發病已有一段時間，舌頭也不乾燥的話，是因為天氣炎熱至盛，地面的濕氣上升，暑氣與濕氣交織在一起，附著在人體上，由初夏發病的，才開始稱為濕溫。一直到秋末，才沒有這個病，其他時節不能混稱為濕溫。治療這個病最好的是三白湯。初秋發病的，稱為秋邪，治病沒有比這個時候更難的了。

因為天地間的暑濕之氣，久久埋伏在人體內，初秋的涼意剛剛來臨，人的毛孔突然收縮嚴密，那麼外面的涼氣引發體內埋伏的邪氣而發病的症狀，治療難以快速見效。

一旦治療方法不當，就會陷入危險的境地。如果秋天過於乾燥，就會出現咳嗽發燒的症狀，稱為秋燥症，應當用清燥救肺湯治療。這是因為燥能生火，侵犯和剋制當令的肺臟，因而形成疾病。

到了深秋才發作，表現為頭痛、心煩口渴、面部發紅的，稱為伏暑晚發。這種病更加纏綿難癒，必須治療方法靈活巧妙，才能見效。每年到了冬季，本來傷寒就很多。

如果冬天應當寒冷反而溫暖，感受了這種溫熱邪厲之氣而發病的，就成為冬溫，不適宜用辛熱的藥物強行發散，只需要輕輕宣發表邪即可。

至於時邪剛發病的時候，就出現高燒、神志昏迷胡言亂語，或者懶得說話、精神疲倦，或者輕微發燒、不認識人的，都是因為正氣虛弱、陰液不足，而熱勢擾亂心神造成的，這種情況還可以治療。

如果發病就神志昏迷不說話，手腳抽搐，牙關緊閉的，或者一發病就出現斑點的，或者發病三四天，出斑不多，過了兩三天又發斑，比之前更密集的，這些都很難搶救。

有的發病時神志清楚，到七八天後突然神志昏迷胡言亂語，暴躁不安的，這是病邪侵犯心包，只有張仲景的復脈湯（去掉肉桂）來滋養化生之源，配合至寶丹或紫雪丹三分，用涼水調和服用，借助辛香藥物通竅，驅逐穢濁，或者能夠有效。

如果病了好幾天突然氣喘（邪熱熏灼肺部）、呃逆（腎氣衰竭）、手腳抽搐（邪熱損傷肝臟）、四肢冰冷（熱邪陷入陰分）、牙關緊閉、舌苔灰黑（舌頭不乾燥，腎陰即將衰竭）。凡是出現這些症狀的，都是快速死亡的徵候，多半發生在體虛的人身上。

如果病到六七天，發燒腹部脹滿，拒絕按壓，大便不通小便不暢，或者神志昏迷胡言亂語，脈象沉數有力的，應當用承氣湯瀉下。腸胃之氣一旦通暢，疾病就可以解除。