瘧症

瘧疾不離少陽經。少陽經位於半表半裡，邪氣停留在表裡的交界處。侵入與陰氣相爭就會發冷，出與陽氣相爭就會發熱。陰陽相爭疾病就發作，休息時疼痛就停止。停止後病邪仍然據守在少陽經絡上。

病情淺則一天發作一次，深則兩天發作一次，更深則三天發作一次。雖然有其他經絡的牽涉，但總是以少陽經為主。

所以張仲景用弦字來概括本症的脈象，大概治療方法只用一个是小柴胡湯。

發熱多、心煩口渴的，加知母、天花粉；發冷多、身體疼痛的，加乾薑、桂枝。治療得法的話，一兩服藥就可以痊愈。

朱丹溪說：無汗的要讓他有汗，以驅散邪氣為主，兼帶扶正；有汗的要讓他無汗，以扶正為主，兼帶驅邪。

大概在小柴胡湯中無汗的情況，可以加麻黃二錢，這就是三解湯的意思。

有汗的話，桂枝、酒白芍可以各加二錢，這就是柴胡桂枝湯的意思；如果發作三五次不停，就在前方的基礎上加常山三錢，一服就會痊愈。

世俗傳說常山能截斷瘧疾，如果用得太早，就會截住邪氣而導致其他疾病。

不知道常山是祛痰湧吐、從陰分通達陽分的藥物，正是用來推動邪氣外出的，怎麼會是截斷呢？

我每次配合穿山甲、金銀花三味藥，取它能通達經絡的作用，又用人參、當歸、白朮、何首烏之類的藥物，選擇使用一二兩作為主藥。在瘧疾還沒有發作的時候服用，大多是能夠痊愈的。至於方書上分定的名稱，有很多分歧讓人疑惑。

需要區別的有：只冷不熱的是牡瘧，適宜用理中湯、理陰煎加柴胡主治；只熱不冷的是痹瘧，或先熱後冷的是熱瘧，適宜用白虎湯加桂枝主治；因勞累飢飽過度引起的是勞瘧，適宜用補中益氣湯加柴胡主治；受山嵐瘴氣的是瘴瘧，適宜用藿香正氣散、平胃散加柴胡主治；久瘧心腹有腫塊的，叫做瘧母，用鱉甲飲主治。

就這幾種症型，大略加以區分，最終還是不離開少陽一經。

如果瘧疾和痢疾交替發作，只用小柴胡湯疏通少陽之氣，那麼下陷的就會自行上升。加花粉三錢，滋潤陽明的津液，那麼阻滯的就會自行通暢。

或者就用這湯送服香連丸一錢五分，挾雜虛證的，用補中益氣湯加倍柴胡煎煮，送服香連丸二錢。這是薛立齋先生的心法。小柴胡湯（方見《傷寒》）

男元犀按：凡是服用治瘧藥，適宜在瘧疾還沒發作前三個時辰服用，或者煎兩服。

一服在瘧疾發作的五更時服用，留一服在瘧疾還沒發作前兩個時辰服用，最為巧妙。

凡是治瘧的藥物，古法必須暴露一夜，因為瘧疾是暑邪，暑氣遇到露水就能消散。

近來醫生對於初發的瘧疾，忌用人參、白朮、茯苓，這種說法本於嵩崖尊生。我雖然不滿意，也應當服從眾人的做法。現在就依照嵩崖的方法，去掉人參加青皮一錢五分。

發冷多的加乾薑、桂枝各二錢；發熱多的加知母、天花粉各二錢，或者加黃連、石膏。

本方去掉人參，加常山、草果、知母、檳榔、川貝母各二錢，叫做清中驅瘧飲。

大概意思是沒有痰就不會形成瘧疾，此方是治療症狀的總方，然而也很有效。鱉甲飲

鱉甲（三錢，醋炙） 白朮（炒） 黃耆 川芎 酒白芍 檳榔 草果（煨） 厚朴 陳皮 甘草（各一錢） 生薑（三片） 棗肉（三枚） 烏梅（一枚）水煎服用。

又有久瘧纏綿不痊愈，以及三陰瘧三天發作一次的，應當分辨五臟的虛實，而施用溫補。適宜用景岳的何人飲、休瘧飲常服。

瘧疾發作的時期，或者加少陽藥一二味，以及常山、穿山甲、附子、金銀花之類的藥物，以通達經絡。或者用人參一兩、生薑一兩，濃煎服用。這是不截斷而達到截斷效果的方法。

家境貧寒的，用冬季白朮一二兩代替；血虛的，用當歸一兩代替。

瘧疾雖然有五臟的分別，但久瘧的證治方法，只以補脾為主。因為土是萬物之母，五臟六腑都受它的滋養。

何況瘧疾是少陽的邪氣，戊己的脾胃，長期受到甲木的克制，扶弱抑強的方法，實權操於醫者，應當在六君子湯、四君子湯、補中益氣湯等方劑中，加以考慮。何人飲

何首烏（一兩，不見鐵或生用） 人參（二三錢或一兩） 陳皮（一二錢，虛者不用） 煨生薑（二三錢）水煎服用。休瘧飲

何首烏（四錢或一兩） 人參（二三錢） 白朮（三錢炒） 當歸（三錢） 炙甘草（一錢）用陰陽水煎服用。

又有久瘧不痊愈，必須求之於腎。如果腎水不足，發熱多的用六味丸加味主治；腎火不足，發冷多的用八味丸加味主治。

《高鼓峰醫案》說：我治療一個三陰瘧不痊愈的病人，讓他服用八味丸，服用人參養榮湯，冬至那天再加附子一錢，到半夜出汗而痊愈。

（出汗是陽氣回復的徵兆，也是邪氣消散的表現。在冬至日痊愈是因為陽氣生發而陰氣消退的緣故。）