原文
膈者，阻隔不通，不能納穀之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。
白話
所謂膈，是指氣機阻隔不通，不能進食的意思。又稱為隔，說的是病在胸膈之間。
卷五
膈症反胃
卷五／膈症反胃32 句
原文
上焦出胃上口主納，中焦並胃中主腐化，下焦別迴腸主濟泌。此症三焦失職，百無一生。
白話
上焦出自胃的上口，主管進食；中焦與胃相合，主管消化腐熟；下焦分別從迴腸輸出，主管泌別清濁。這種病症是三焦功能失常，幾乎無法存活。
原文
丹溪指為胃脘乾枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫鬱傷肝，肝木剋土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨症間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛湯，開導其上，滋補其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以余觀之，膈症既成，終無治法。問曰：既無治法，豈真坐視其亡耶？
白話
丹溪認為是胃脘乾枯，用四物湯加入牛羊乳、竹瀝、韭菜汁之類來主治；薛氏認為是抑鬱傷肝，肝木克伐脾土，用左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，根據症狀交替服用；易思蘭根據此法治氣膈，早晨服用八味丸一百粒，晚上服用暢衛湯，向上開導，向下滋補，效果良好；趙氏認為此病多發生在五十歲以上，腎水已經乾涸，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，就會前後閉塞不通，下面既然不通，必定反而向上，直犯清道，上衝吸門，必須用六味丸的藥料大劑量煎湯服用，長期服用或許可以挽回十分之一二的希望。然而以我來看，膈症一旦形成，最終是無法治療的。有人問道：既然無法治療，難道真的只能坐視其死亡嗎？
原文
修圓曰：即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某，只守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火鬱氣阻逆於上者，亦借為引導也。
白話
修圓說：即使想要服藥，也不過是盡人事罷了。我鄉有一位老醫生，只守著程氏的啟膈飲這一個方子，開始服用頗有效果，服用久了反而加重病情。然而對於痰火鬱結、氣機阻逆於上的情況，也可以借用作為引導。
原文
《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。）之法也。
白話
《已任篇》專門取陽明經，用左歸飲加生地、當歸，這也是用來開通賁門的方法（此門開通就能進食）、幽門的方法（此門開通小便就通暢）、闌門的方法（此門開通大便就潤滑）。
原文
此數方之意，皆仿於仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人參以重生津液，復得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。
白話
這幾個方子的用意，都是仿照仲景大半夏湯用甘瀾水和蜂蜜的方法，卻不明白仲景用半夏來升降陰陽，借用人參來重新滋生津液，再得到蜂蜜的滋潤，灌溉流通全身，這樣阻隔的病患才能免除。
原文
程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！
白話
程氏把半夏損耗津液作為禁忌，哪裡知道仲景麥門冬湯以及此方的精微旨意呢！
原文
張石頑云：古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，為枯在上焦。
白話
張石頑說：古人指出噎膈是因為津液乾枯，所以水液可以通過乾燥的食物則梗塞不通，認為是乾枯在上焦。
原文
余竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上湧乎？
白話
我私下對此感到疑惑，如果真的是津液枯竭，為什麼食物剛剛嚥下，唾液就隨即向上湧出呢？
原文
故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行逆氣所作也。
白話
所以知道膈咽之間，氣機不能下降的，都是衝脈向上逆行造成的。
原文
惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆湧耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？
白話
只因為氣逆，所以水液不能保持向下滋潤的正常狀態，隨著氣逆而向上湧出罷了。如果認為是津液枯竭而使用潤下的藥物，難道不是反而助長病邪嗎？
原文
宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈數滑者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可擇用。
白話
適宜用六君子湯加減，挾有寒邪、脈象遲細的，加肉桂、附子；挾有熱邪、脈象數滑的，加枳實、黃連；如果噎塞而聲音不出的，加五味子、竹茹；喉中有一塊異物，食物嚥不下去的，這是痰氣，加海石、訶子；膈間作痛的，大多屬於瘀血，加歸尾、桃仁、韭菜汁、童便，嚴重的加大黃輕微瀉下。《千金要方》的五噎丸、五膈丸，也可以選擇使用。
原文
按：張石頑主於衝脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。
白話
按語：張石頑以衝脈上逆為主的觀點，確實是千古以來的真知灼見。他也是從仲景的大半夏湯中悟出來的。
原文
然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃於見症之陋習也。衝脈不治，取之陽明。
白話
然而一定要說潤下之劑反而助長病邪，這是因為拘泥於症狀表象（涎沫多）的陋習。衝脈的病如果不治，應當取陽明經來治療。
原文
故仲景以半夏降衝脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。
白話
所以仲景用半夏降衝脈的逆氣，用白蜜潤陽明的燥邪，加入人參來滋生已經亡失的津液。石頑這個論點，只得到了一半而遺漏了一半。大約人的胃中，堆積如膏脂的東西，稱為胃陰。
原文
今因沖氣上逆，日嘔出黏涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！余所以不敢阿好也。
白話
如今因為衝氣上逆，天天嘔出黏稠的涎液，天天亡失胃陰，還能說滋潤的藥物應當屏棄嗎！這就是我不敢迎合附和的原因。
原文
《人鏡經》曰：《內經》云：三陽結謂之膈。
白話
《人鏡經》說：《內經》說：三陽結滯叫做膈。
原文
蓋足太陽膀胱經水道不行，手太陽小腸經津液枯涸，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。
白話
大概是足太陽膀胱經水道不通，手太陽小腸經津液枯竭，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食被拒絕而不能進入，即使進入胃中，也會從喉嚨吐出。人的腸胃一天排便一次，才是正常的。
原文
今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫強分為五膈十噎，支派既多，並喪其實，標本不明，是以火里煨姜，湯中煮桂。
白話
如今患有膈食的人，五七天都沒有大便，陳舊的食物不能排去，新進的食物不能容納。一般的醫生勉強分成五膈十噎，支流派別既多，反而喪失了實質，標本不明，所以就像在火裡烤姜，在湯中煮桂一樣。
原文
胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。
白話
胡椒還沒停止，蓽拔就跟著用上；丁香還沒停止，豆蔻就跟著用上。
原文
雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。
白話
雖然說是和胃，胃本來就不虛；雖然說是溫脾，脾本來就不寒。這就是這個病一天比一天加重的原因。
原文
法當用三一承氣湯節次微下之，後用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。
白話
治療應當用三一承氣湯逐漸輕微地瀉下，然後用芝麻飲服用，陳舊腐穢的東西去除而腸胃清潔，癥瘕消除而榮衛昌盛，飲食自然就能進入了。
原文
按：此法雖偏，而百無一生之症，急用之尚有餘望，否則逡巡觀望，何濟於事。
白話
按語：這個方法雖然偏頗，但對於百無一生的病症，緊急使用尚且還有一線希望，否則遲疑觀望，對事情有什麼幫助呢。
原文
反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。
白話
反胃症，早上吃的食物傍晚吐出，傍晚吃的食物早上吐出。發病初期的還可以治療。
原文
王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
白話
王太僕說：食物不能嚥入，是因為有火；食物嚥入後反而吐出，是因為沒有火。
原文
遵趙氏法，以六味丸治膈症，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。
白話
遵循趙氏的方法，用六味丸治療膈症，是壯水之主，用來制約陽光；用八味丸治療反胃，是補益火之源，用來消除陰翳。
原文
而自愚論之，食入反出，脾失其消穀之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。
白話
然而以我的看法，食物嚥入反而吐出，是脾失去了消化五穀的功能，胃失去了容納接受的功能，適宜用理中湯溫暖脾臟，加入麥芽來暢通條達一陽之氣。
原文
與參朮消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。
白話
與人參、白朮的消補同行，土木相剋而不為害，這樣脾就能充分發揮其功能。
原文
或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。
白話
或者用吳茱萸湯溫暖胃腑，借吳茱萸來鎮納厥陰的逆氣，配合人參、大棗的甘溫相互資助，震坤合德，這樣胃就能充分發揮其功能。
原文
而猶恐中土大寒，溫補太緩，以乾薑、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復恐燥熱上僭，傷上焦絪縕之氣，以沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁為末，厚裹於外，又以硃砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行於土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水穀。續以八味丸收其全功。
白話
然而仍然擔心中土大寒，溫補太慢，所以用乾薑、吳萸、附子、蓽拔，做成蜜丸，使火化迅速；又擔心燥熱上犯，傷害上焦氤氳之氣，用沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白豆蔻研成粉末，厚厚地裹在外面，又用硃砂六一散做外衣，使溫和的藥物在外面先作用於脾土，而辛熱的藥物由中焦直達命門，消化腐熟水穀。隨後用八味丸收功。
原文
若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。
白話
如果病熱很嚴重，僅僅用八味丸緩慢服用，就未免太過迂闊了。
原文
（張石頑云：有陽虛不能統運嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。）
白話
（張石頑說：有陽虛不能統運而嘔逆便秘的，用人參、大黃、附子攻下就能通暢；有瘀血在膈間，阻滯氣道而形成的，用抵當丸做成芥子大小，吞服二錢。只要喝熱湯及吃椒姜就呃逆的，就是有瘀血。）
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