嘔吐噦

吐，是有東西吐出來而沒有聲音。噦，是有聲音發出而沒有東西吐出來。嘔，是聲音和東西同時出來，總的來說都是屬於胃的病。時下的醫生用二陳湯加藿香、砂仁來統一治理這個病。雖然這是平庸淺陋的套路，還不算違背道理，我也跟從他們的做法。但應當區分寒、熱、虛、實、表、裡來加減用藥就是了。

屬寒的話，嘴巴和暈、身體冷，或者兼有腹痛，脈象必定遲緩細弱，吐出來的東西多有冷氣，適宜再加吳茱萸、乾薑、丁香之類的藥物。

屬熱的話，有的會發熱口渴，有的會煩躁不安，脈象必定洪大快速，嘔吐必定來勢猛烈，形體氣色聲音，都必定顯得強盛有力，適宜再加黃芩、黃連、麥冬、沙參、竹茹之類的藥物。

屬實的話，有的是因為食物積滯，必定腹部脹滿，適宜再加厚朴、山楂、麥芽、神麯之類的藥物；有的則是因為氣機上逆，必定疼痛連及脅肋筋脈，適宜再加撫芎、香附、紫蘇、連翹之類的藥物，或者另外使用左金丸、逍遙散之類的方劑。

屬表的話，邪氣是從外面侵入的，必定會頭痛發熱，應當加倍使用生薑。

屬裡的話，邪氣不在體表，兼有心下痞滿的，適宜用二陳湯加黃芩、黃連、乾薑、人參、大棗，模仿半夏瀉心湯的方意；兼有腹滿便硬的，用二陳湯加厚朴、大黃，模仿承氣湯的方意。

若在半表半裡之間，必定會出現口苦，往來寒熱的症狀，適宜另外用小柴胡湯來治療。

屬虛的話，是胃氣虛弱，或者是命門火氣虛弱，適宜在二陳湯加香砂的基礎上，重用人參、白朮來補益胃氣；如果不見好轉，再加乾薑、附子、吳茱萸來溫補命門；或者用八味丸湯，直接補益命門的真火，隨著情況變通運用。張景岳說：沒有實證沒有火邪卻嘔吐的，是胃虛。誤服寒涼藥物而嘔吐的，是胃虛。食物停不住，聞到食物就想嘔吐的，是胃虛。氣機沒有上逆，聞到氣味就想嘔吐的，是胃虛。食物進入胃中不能消化的，是胃虛。食物進入下焦不能運化的，是命門虛。

然而胃本來屬土，沒有火就不能生發，沒有溫暖就不能運化，所以土寒就是土虛，土虛就是火虛。

脾喜歡溫暖而厭惡寒冷，土喜歡乾燥而厭惡潮濕，所以張石頑治療虛寒嘔吐，每次用大約一兩的伏龍肝，煮成湯後澄清，取上面的清液代替水來煎煮藥物，可以說是掌握了治療嘔吐的要領。

治療泄瀉也不超出這個道理，而嘔吐呃逆也屬於胃虛，適宜用六君子湯去掉甘草，加入黃連、乾薑、蜀椒之類的藥物。

次男元犀按：張仲景的旋覆代赭石湯，本來是用來治療心下痞硬、噫氣不止的。

現在用來治療嘔吐不止的症狀，借用來用效果很好的原因，是取其重量來降逆氣。

乾薑黃連黃芩人參湯，本來是用來治療寒邪阻隔熱氣在上焦的，現在用來治療食物入口就吐的症狀，取來用效果很好的原因，是用乾薑散上焦的寒邪，黃芩黃連清心下的熱邪，人參通調上逆的氣機，從而調和寒熱，達到平衡。不使用生薑、半夏的原因，是胃氣虛弱不能承受辛散的藥性。不使用甘草、大棗的原因，是嘔吐不適宜用甘味的藥物。

又有吳茱萸湯，治療陽明病吃東西就想嘔吐，又治療少陰病嘔吐腹瀉、手足冰冷、煩躁得快死，又治療乾嘔、吐口水、頭痛這三種症狀，效果如神。

大概是取吳茱萸的大熱之性，直接進入厥陰經，能降逆氣而消除陰邪。

人參扶助正氣的生發，薑棗調和胃氣，使陰陽二氣配合和諧，脾土不受到傷害，而嘔吐就平息了。

呃逆的人，胃中虛寒，以及停聚水飲的佔大多數。也有因為用攻下方法不當，胃中實熱而呃逆的，症狀必定腹部脹滿。

張仲景說：呃逆而腹部脹滿，要觀察他的大小便，知道哪裡不通暢，讓那裡通暢就會痊癒，承氣湯、豬苓湯就是這樣的方劑。

呃逆屬虛熱的，用橘皮竹茹湯。呃逆屬虛寒的，用橘皮乾薑湯。寒氣嚴重的去掉通草，加入丁香、附子。寒熱錯雜的去掉甘草，加入丁香、柿蒂。

呃逆的聲音頻繁密集接連不斷的是屬實，用攻下清熱為主。如果隔半個時辰呃逆一聲的是屬虛，用溫補為主。

如果腹部脹滿，不能排尿，脈象散亂，頭部出汗，眼睛瞪視而呃逆的，死期就在早晚之間。