心痛續論

心臟是君主之官而藏神，不應該有疼痛的感覺。現在所說的心痛，是心包的絡脈不能在旁邊通於脈絡的緣故。

（心痛有論述也有處方，現在因為要完整收錄高士宗的這篇論述，所以保存下來以供參考。《種福堂良方》有記載以丹參一兩、檀香、砂仁各一錢煎煮服用。）

在心脈之上，是胸膈。胸膈疼痛是上焦功能失常，不能像霧露那樣滋潤萬物，就會胸中氣機阻塞而疼痛。

薤白、蔞仁、貝母、豆蔻這些藥物，可以開通胸痹來止痛。

兩乳之間的部位叫做膺胸。膺胸疼痛的，是肝血內在空虛，氣不能充盈期門穴，導致衝脈任脈的血液，不能從膺胸散開就會疼痛。

當歸、白芍、紅花、銀花、續斷、木香這些藥物，可以調和氣血來止痛。

有中脘疼痛，手不敢接近的情況。手不敢接近是因為內外不和，外在是寒氣凝結在皮毛，內在是污濁停滯在中脘，應當審視病人的體質虛實來施治。

不如用燈草芯對著疼痛處，燒爆十幾次，那麼寒氣凝結去除而內外通暢，便不會疼痛了。

有中脘下方，正當陽明胃土之間，有時疼痛有時停止的，是中土虛弱而胃氣不和。如果行血消泄的藥劑服用過多，適宜用溫補的方法。

只是用手用力按壓，疼痛就稍微舒緩，這是中土內在空虛，空虛而且偏寒的明顯徵兆。（適宜用香砂理中湯。）

乳頭下方兩旁，胸骨盡頭處疼痛的，是上下陰陽不和諧，少陽樞機轉動不順暢的緣故。

傷寒病中常常多有這種疼痛，應當幫助其樞機轉動，調和氣血，上下通暢協調就會康復了。（適宜用小柴胡湯加味。）

大腹疼痛的，是太陰脾土的部位。疼痛在內部而且較輕較緩，是坤土虛寒。疼痛兼有內外而且緊急，是脾絡不通。脾的大絡脈，名叫做大包。從經隧外出到絡脈。現在脾絡滯阻而不行，就會內外都疼痛。

《太陽篇》說：傷寒病陽脈澀，陰脈弦，按理應當腹中緊急疼痛，先給予小建中湯。

不見好的，給予小柴胡湯，這是先在內部補益，然後再樞機轉動於外。

肚臍兩旁疼痛的，是衝脈病。衝脈正當肚臍左右，如果被寒氣凝結，則衝脈的血液不能上行外達，就會在肚臍左右而疼痛。

應當用血分的藥物，使胞中的血液通達肌表，如果只用氣藥是沒有幫助的。（應當用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。）

肚臍下面疼痛的，是少陰水臟。太陽水府得不到陽熱之氣來化生施布，導致陰寒凝結而疼痛。少陰虛寒，應當用附子、肉桂來溫暖它。太陽水府虛寒，也應當用附子、桂枝來溫暖它。因為太陽與少陰，互相為表裡，互為中見。

（也有火邪逼迫膀胱不通而疼痛的。）小腹兩旁，叫做少腹。

少腹疼痛的，是厥陰肝臟的部位，又是胞中的血海。

胞中的水液，主宰於少陰，而胞中的血液，主宰於厥陰。疼痛的，是厥陰肝氣不和胞中的血液而向上逆行。肝臟不虛的，應當疏通來使它上行。肝臟虛的，應當補益來幫助它下行。

因為厥陰不從標本，而是從中見少陽之氣，使厥陰向上會合少陽，就不會疼痛了。

兩旁季脅疼痛的，是肝氣虛。（適宜用暖肝煎。）兩脅以上的疼痛，是少陽之氣不和。

（適宜用小柴胡湯去人參大棗加牡蠣、青皮之類。景岳說：腎虛瘦弱的人多半胸脅之間隱隱作痛，這是肝腎精華虛損不能化生氣機，氣虛不能生血的緣故。凡人的氣血，就像源泉和溪流，充沛就疏通，稀少就堵塞停滯。如果不知道培植補益氣血，只是一味地行滯通經，就會越治越虛，很少有不危險的。）又高士宗說：疼痛的部位，有氣血陰陽的不同。如果一概用行氣消導來治療，隨便說通則不痛。通則不痛，是道理。然而通的方法，各有不同。調氣來和血，調血來和氣，這也是通。

向下逆行的讓它向上行走，中間瘀結的讓它向旁邊通達，也是通。

虛弱的幫助它使它通暢，寒冷的溫暖它使它通暢，都是通的方法。如果一定要以下泄當作通，那就錯了。