癃閉五淋

癃閉是指小便點滴不通，嚴重時會腹部脹滿、肢體水腫，喘促脹滿到幾乎要死的程度；五淋是指小便疼痛澀滯、淋瀝不暢，想要尿卻尿不出來，想要停止又止不住，分為沙淋、膏淋、氣淋、血淋、勞淋五種。

治療癃閉用利水的藥物，這是大家都知道的。但如果越利水小便反而越不通，腹部脹悶難忍，就應當治療根本病因。

《黃帝內經》說：膀胱是州都之官，津液儲藏之處，經過氣化才能排出。現在小便點滴不通，可知病在氣化功能失常。肉桂性味直入太陽經而能化氣，這個症狀實在不可缺少它。

陰虛不能氣化，熱邪逼迫膀胱，小腹脹滿疼痛，尺脈強盛，適宜服用滋腎丸治療；陽虛不能氣化，寒邪凝結膀胱，小腹不痛，尺脈虛弱，適宜用加減腎氣丸治療。但仍然擔心不能立刻見效，所以又有巧妙的方法可以使用。

就像滴水的器具，如果封住上方再倒過來懸掛，一滴水也滴不下來。

去除上方的阻塞，水自然就能通暢流動，適宜用補中益氣湯升提。就用這個藥再煮後服完，然後用手探吐，小便立刻就能通暢。此外還有開通外竅就能打開內竅的方法。麻黃力量迅猛，能將陽氣通達到最深的地方。

肺主皮毛，配合杏仁來降氣，讓肺氣下達膀胱，這就是引導水液必從高處流下的道理。在八正散中加入這兩味藥，效果立竿見影。

如果夏天不敢用麻黃，擔心陽氣虛脫而汗出不止，就用蘇葉、防風、杏仁三味各等分，水煎溫服，覆蓋衣物取微微出汗，小便就能通利了。

（這是張隱菴治療水腫的驗案。）體虛的人用人參、麻黃各一兩煎服，效果神奇。

（這是盧晉公的驗案。）如果出汗太多不能承受再發散的，就用紫菀、桑白皮各三錢，麥冬五錢，加入利水藥中，或者加入升提藥中，也有效果。（這是李士材的驗案。）這些都是病在下焦而治上焦的方法。

（治療水腫的人，可以遵从这个方法先治标，就用六君子汤去甘草加苍术、厚朴、炮姜、附子来扶助脾气，恢复元气。）

淋症有五種，治療方劑很多，但總的來說都離不開蘊積濕熱，全部用張景岳的大分清飲為主方治療。

沙淋，小便排出沙石，合用益元散再加琥珀，或者用石首魚頭裡的石子五六個，研成末調服。

膏淋，小便渾濁如膏脂，加入萆薢、海蛤粉各二錢、石菖蒲八分。

氣淋是氣機阻滯不通，臍下阻悶脹痛，加入荊芥二錢、香附、生麥芽各一錢，如果不好，再加升麻，或者用吐法。

血淋，是瘀血停滯在陰莖中，刺痛難忍，加入牛膝、生地、當歸、桃仁各三錢，紅花、川芎各一錢。如果不好，另用牛膝膏。

勞淋，是因勞累過度而得，氣化功能達不到膀胱，本方合用補中益氣湯一起煎服。

以上五種淋症，都是蘊積濕熱所引起的。又有一種，叫做冷淋。

四肢和口鼻發冷，喜歡喝熱湯，用加味腎氣湯為主方治療。

還有過度服用金石溫熱藥物，敗壞精氣而成淋證，以及老年人陽氣已經痿弱，卻因為貪圖色欲而想降下精液，結果精液不能排出而在體內敗壞，導致大小便牽扯疼痛像淋證一樣。越痛就越想小便，越小便就越痛。

適宜用前面的方劑加萆薢、菟絲子、石菖蒲、遠志來引導通利，之後再服用六味丸。