血症

朱丹溪說：血隨著火而上升下降。凡是治療血症，以治療火為先，然而實火、虛火、燈燭之火、龍雷之火，不可不分辨清楚。

什麼叫實火？外感風寒，鬱積不能解散，醞釀成為熱邪，導致大吐血、大鼻出血，脈象浮而洪大，或帶緊象，應當用蘇子降氣湯，加荊芥、茜草根、降真香、玉竹之類的藥物來解散它。

如果風寒鬱積不能解散，形成內熱，或是陽盛體質的人，向來有內火，以及酒客蘊積熱邪，導致大吐血、大鼻出血，脈象洪大而實、或沉而有力，應當用犀角地黃湯、黃連解毒湯來涼瀉它。

四生丸雖然是止血的常用套方，然而在止血之中，兼有去除瘀血、促進新生的妙處，所以可以使用。

現在的人對於這個病症，不敢使用大苦大寒的藥物，只用止血的套方，如黑梔子、白芨末、百草霜、三才湯加藕節之類。看似小心謹慎，實際上是姑息縱容病邪，釀成大禍。

（止血而不去除瘀血，那麼瘀血停滯，就會造成發熱、咳嗽、皮肉乾糙如鱗甲，成為乾血勞症。張仲景所以有䗪蟲、水蛭、虻蟲、大黃的治法。）這個病症火勢如同燎原，猶如以一杯水去救一車柴的火焰。

黃芩、黃連、梔子、黃柏及大黃之類的藥物，補正救弊，正在這個時候使用。

等到火勢一旦平息，隨即用平和滋補、溫補的藥物來維護，這就是所謂的有膽識是因為有見識。

凡是這一類的病症，都適宜從鍋底下抽走柴火，那麼鍋裡的水就沒有沸騰的憂患了。四生丸、蘇子降氣湯

什麼叫虛火？因勞累過度和飢飽失調過度。東垣稱之為內傷，用補中益氣湯主治。

思慮過度損傷脾臟，精神倦怠、食慾不振、肌肉消瘦、心悸怔忡、失眠，薛立齋用歸脾湯主治。東垣說：火與元氣不能並存。

元氣增進一分，那麼火就退去一分，所謂人參、黃耆、甘草是瀉火的良藥就是這個道理。

這個病症的吐血咳血，必然是逐漸累積而來，直到出血盈盆盈斗，脈象必定洪大，但重按下去全無力氣，必定要用前面的方劑及當歸補血湯，大補其虛，正氣恢復後血才能止住。何況失血過多應當補氣，古人教訓明顯可見。

失血盈盆盈斗，如果使用柔潤的藥物，就會凝滯在經絡中，很少能夠見效。

必須用氣分大補的藥物，才能引導血液回歸正經，這是我屢次試驗屢次見效的方法。

又有脈象細小而手足寒冷、腹痛大便稀溏的，這是虛寒的病症，《仁齋直指》所說的陽虛陰必外越就是這個道理，用理中湯加木香、當歸主治。

如果拘泥於一切血症都屬火的說法，而用涼血止血的套方，血止住之後又會再來，必定導致病情惡化，能不謹慎嗎？補中益氣湯、歸脾湯

次男元犀按：白芍替換木香，是高鼓峰的方法，從建中湯得來，巧妙得無法言說。

或加五味子五分，麥冬二錢，血不止的話，加梔子、茜草各一錢。當歸補血湯

以上三個方子，應當根據症狀加減。如果血不止，外用白芨三錢、藕節三錢，研成粉末，用藥汁送服三錢就能止住。

大凡藥物必須經過胃而傳化到各經絡，而這個散劑能直接進入肺竅而止血。或者另用童便送服四錢也很好。

什麼叫燈燭之火？人身的陰陽，叫做水叫做火，水火的宅舍，都在兩腎之中。

如果先天不足，腎陰本虛，又加上房事過度，耗竭腎精，水衰則火亢盛，必定引發咳嗽、吐血、咳血等病症。脈象浮虛而數、或澀而芤。外在症狀是乾咳、骨蒸潮熱、口舌生瘡、小便短赤。如同燈燭的火焰，燈油耗盡就會自己燃燒。治療的方法，忌用辛熱的藥物，固然不待言說。即使是苦寒的藥物，也必須切實避免。

因為腎臟處於至陰之地，如果使用寒涼的藥物，就會使孤陰無法生化。

而過於苦的味道，久用會化為火，都不適宜陰虛症。必須用甘潤至靜的藥物，補陰配陽。趙養葵說：燈燭之火，混入一滴水就會熄滅。（指的是苦寒的藥物。）只能用六味丸以膏油來滋養。

我每逢水虛火亢的重症，用大補陰丸，往往收到奇效。大補陰丸（各方詳見《時方》）

這個方子滋陰降火，能治療六味丸所不能治療的病症。不要因為知母、黃柏的苦寒而懷疑它，我以前也不能無疑，後來讀了《名醫方論》，有很大的發揮，於是就信而用之。

什麼叫龍雷之火？腎中的相火不安守本位，導致煩躁發熱不得安寧，舌頭乾燥口中口渴，引發吐血、咳血、鼻出血等病症。脈象兩寸洪大，超過兩關。

兩關洪大，超過兩尺，輕按洪大，重按濡弱如無。

應當用景岳的鎮陰煎、馮氏的全真一氣湯、七味丸、八味丸主治。

因為龍雷之火，遇到雨水反而更加熾烈，只有肉桂、附子這類辛熱的藥物，可以引導它回歸本原，就是所謂的同氣相求。鎮陰煎（《景岳》）

治療陰虛於下、格陽於上的症狀，如果真陽失守，血隨之上溢，導致大吐血、大鼻出血，六脈細弱欲脫，手足冰冷，危在頃刻。

熟地（一至二兩）、牛膝、澤瀉（各二錢）、附子、肉桂、炙甘草（各一錢）

用水煎煮，溫服。如果熱甚咽喉痹阻，用水浸泡後冷服。這個方子使孤陽有所歸宿，血自然安寧。八味丸（方見《時方》）去附子名叫七味丸。全真一氣湯（馮氏）滋陰降火的神方。

熟地（一兩）、冬白朮（用人乳拌勻，蒸過曬乾，二至三錢）、麥冬（三錢）、附子（一錢）、牛膝（二錢）、五味子（八分）、人參（二至三錢或七八錢，用開水另外燉好調入）、用水煎煮服用。

咳血、唾血、吐血，方書上分別論述肺症、胃症等，多麼庸俗淺陋啊！

凡是吐血、鼻出血、下血，一切血症，都不必瑣碎分別。只要認清它的大綱，就能操縱自如。

治療下血的方子很多。火盛的，用苦參子九粒，或十四粒，去殼取仁、不要弄破，用龍眼肉包好，開水送服效果很好。

又可在血症各個方子中，選擇適用的，再加槐花、地榆各三錢、黃芩一錢作為引使。

下血症屬火的固然很多，而屬虛寒的也不在少數。應當用景岳的壽脾煎，或聖朮煎加黑薑服用。又常服用黑地黃丸也很好。

張仲景以先解大便而後出血為遠血，用黃土湯治療。先出血而後解大便為近血，用赤小豆當歸散治療，神效驗證。黃土湯治療下血，並治療吐血、鼻出血如神。

赤小豆散（各方詳見《金匱》）治療下血，先出血而後解大便為近血。

又治婦女血崩的方子，不外乎惜紅煎加減。如果無效，就應當大溫大補，黃耆、白朮可用二、三兩，附子可用到三、五錢，才能見效。（惜紅煎見《婦女門》。）

又治男女尿血，（不痛的為尿血，痛的為血淋。）用六味湯加血餘灰一兩，煎好後，加入生藕汁服用。也有氣虛的，以當歸補血湯為主。挾有熱邪的，加竹葉、梔子主治。挾有寒邪的，加附子主治。