方治（1）

六味地黃丸這方的主要意旨，是補水來制約相火。先祖選嚴公說：補水來制約相火，是針對相火有餘的情況而說的。

如果命門的真火不足，不能蒸化脾胃，如果服用六味丸，那麼濕痰會更多，適合常服八味丸。

虛癆的成因，大多是由於吐血和咳嗽。吐血咳嗽，難道都會導致虛勞嗎？治療不得法，那麼虛勞的根源就在這裡，像鋤草一樣無法去除了。

吐血突然發生，大多是因為風寒而沒有出汗，被逼向上逆行導致大吐。吐一次就停止的人，不必治療。

（汗就是血，血就是汗，夾雜汗液而出血，風寒從血中解除了。適合靜養，不用吃藥可以痊癒。）如果出血不止，用麻黃人參芍藥湯治療。

如果脈象細而沉遲，按之無力，這是直中寒症，敗壞了元陽，陽虛陰必走，所以導致大吐（或大衄），四肢微微發冷，適合用理中湯，加當歸、木香治療，或者用鎮陰煎來降逆。這是一定的治法。

又有平素體質偏陽，外受酷暑，內傷於花椒、生薑、燒烤、油炸食物而導致出血的，適合用白虎湯、三黃解毒湯之類。就像在鍋底下抽掉柴火，水就沒有沸騰的憂患了。

另有一個方法：用地黃汁半升，煎煮三次沸騰，加入生大黃末一寸匕，調和均勻，空腹服用，每天三次，就會痊癒，這是秘法。

現在的人一見到吐血癥，就使用六味丸加黑梔子、藕節、白茅根、血餘炭、阿膠之類，姑息養奸，必定會轉變為咳嗽而形成虛勞。

凡是咳嗽剛開始，大多因為風寒。《經》說：皮毛是肺的配合。我常常見到現在的人患了這個病症，不知道解肌，就貿然投用六味丸。

（如果加上麥冬、五味子之類，為禍更烈。）這是關上門追趕盜賊，必定會變成虛勞。崔氏八味丸

（這個方子在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，所以名叫金匱腎氣丸）主要意旨是溫暖腎臟，驅逐水邪。

這個方子在《金匱要略》中共出現五次：第一次出現在第五篇，說治療腳氣上衝到小腹不仁；第二次出現在第六篇，說治療虛勞腰痛、小便不利；第三次出現在第十二篇，說短氣有輕微水飲，應當從小便去除，腎氣丸主治；第四次出現在第十三篇，說治療男子消渴，小便很多，飲一斗水，小便也一斗；第五次出現在第二十二篇，說治療婦人轉胞不能小便，只要利小便就會痊癒。看這五條，都是泄利少腹膀胱的疾病較多。因為腎是水臟。

凡是水病都歸屬於它，所以用茯苓、澤瀉、山藥這些利水的藥物。

水被過度疏利之後，腎會虛弱而怕乾燥，所以又用熟地、山萸肉、丹皮等滋養收斂的藥物。

又因為水是寒邪，所以用附子、肉桂等助陽通痹的藥物，互相輔助而成功，總是以通腎利小便為主，這就是八味丸的正確含義。

薛氏、趙氏借用它，認為是補火，也不十分恰當。如果小便多的人，非常禁忌使用。小建中湯

原文說：虛勞裡急，心悸、衄血，腹中疼痛，夢遺，四肢痠痛，手足發熱，咽喉乾燥、口乾。

喻嘉言說：趕快建立中氣，使飲食增加而津液旺盛，以至於充血生精，而恢復其真陰的不足。

只用穀物作甘甜的本味，而酸、辛、鹹、苦，都不用，除了這個沒有別的好方法了。黃耆建中湯

即前方加黃耆一兩半。氣短胸滿的人，加生薑；腹滿的人，去掉大枣加茯苓一兩半；以及治療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

《千金方》治療男女因為積冷氣滯，或者大病後不能恢復正常，像四肢沉重，骨肉痠痛，呼吸短促少氣，行動時氣喘，胸氣滿悶急促，腰背強痛，心中虛悸，咽喉乾燥、嘴唇乾燥，面色身體沒有光澤，或者飲食無味，脅滿腹脹，頭重抬不起來，多躺臥少起身，嚴重的積年不愈，輕的百日，漸漸導致瘦弱，五臟氣竭，就難以恢復正常。

六脈都不足，虛寒之氣，小腹拘急，瘦弱各種疾病，名為黃耆建中湯。

人參建中湯即前方加入人參二兩，治療虛勞自汗。

當歸建中湯即前方湯劑加當歸二兩，治療婦人血虛自汗。八味大建中湯

治療中氣不足，手足厥冷，小腹攣急，或者腹滿不食，陰囊收縮多汗，腹中寒痛，唇乾精出，寒熱煩躁，四肢痠痛，以及無根失守的火，出於肌表，而成為疹子、斑點、厥逆、嘔吐等症。

黃耆、當歸、桂心（桂枝去皮就是桂心，不是近來所用的肉桂心）、酒白芍、人參、甘草（炙，各一錢）、半夏（制）、附子（炮，各二錢半）。每次服用五錢，加生薑三片，大棗二枚，煎煮服用。桂枝龍骨牡蠣湯

治療遺精的人，小腹強急，陰頭寒冷，頭暈目眩、頭髮脫落，脈象極虛、芤、遲，洩瀉清穀，遺精、失血，脈象出現各種芤、動、微緊，男子遺精，女子夢交。

喻氏說：用桂枝湯，調和其營衛的運行遲緩，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，收澀止住他的清穀、亡血失精。一個方子而能抓住兩個要點，實在是很可貴的。

《小品方》說：虛弱瘦弱、浮熱、出汗的人，去掉桂枝加白薇、附子各一錢五分，所以叫作二加龍骨湯。

桂枝雖然是調和營衛的首要藥，如果病人虛陽浮越於外，就應當加附子、白薇來固護陽氣，並幫助收澀，桂枝就不可取了。

張石頑說：失血遺精，全天下都用滋補血氣的藥物。

而仲景唯獨選用桂枝湯，是因為人體的气血，完全依賴後天的水穀來資生。水穀進入胃中，其中清的部分成為營氣，濁的部分成為衛氣。

營氣不能營運，就會上熱而血溢出；衛氣不能衛外，就會下寒而精氣流失。所以以調和營衛為主。營衛調和，那麼三焦各司其職，而火自然歸於根本。

熱的不再熱，寒的不再寒，水穀的精微輸布化生，而精血的來源就有了依賴。

因為其亡失脫漏已經很大，恐怕下焦虛滑不能約束，於是加龍骨入肝收斂魂魄，牡蠣入腎固攝精氣，都是固蟄封藏的根本藥物。

至於小建中湯加減的各方，都是治療虛勞的神效方劑，後人專門使用滋陰降火，誤治遺留禍害，還沒有發展到嚴重的，用這些方都能挽回。大建中湯（均見於《金匱要略》）

心胸中極寒，疼痛嘔吐不能進食，腹中寒，向上衝擊使皮膚隆起，出現有頭有足的樣子，上下疼痛，不可以觸碰。葉天士加減大建中湯辛甘化陽法。

人參、桂心、歸身、川椒（炒，出汗）、茯苓、炙草、白芍、飴糖、蘭棗。按：原方中乾薑一定不可少。葉天士加減小建中湯

脈象右手虛弱左手細小，背部微寒，四肢微冷，痰多輕微嘔吐，食慾減退、飲食不香。

這是胃陽已經虛弱，衛氣不能保護，時常出現微寒微熱的狀態，小便短少色赤，大便微溏，不是實邪了。應當建立中氣以維繫營衛。

東垣說：胃是衛氣的根本，營是脾的源泉，偏熱偏寒，都不是正確的治法。

人參、歸身（米拌炒）、桂枝木、白芍、蘭棗。按：此方生薑一定不可少。復脈湯（又名炙甘草湯，方見《傷寒論》）

治療各種虛弱不足，出汗而胸悶，脈象結代、心悸，行動如常，不超過一百天，危急的十一日死。（這是治療血脈空竭的方子）

用它來調和血脈。凡是脈象出現結代的人，雖然行動如常，不超過一百天必定死亡。

如果更加危急不能行動，那麼超過十天必定死亡，這話極為明白，從前解釋的人大多錯誤。