脾胃例

孝廉王於鎜的父親，年齡六十多歲。六部脈都是弦牢脈，右手三部脈浮中沉都非常空豁博大，左手三部稍差；外表症狀是晚上就感到腹脹，而且大便不通暢。

這是脾土受到肝木克制，脾胃不能輸送津液，中氣虧損的證候。

適宜補益脾胃並生髮肺金，就用補中益氣湯加官桂，來削伐肝木的克制，用炮製的乾薑來溫暖脾胃、祛除深層寒邪，山藥、山茱萸輔助當歸來滋養陰液，麥冬、五味子迅速收斂肺金以生成新的津液。

服用兩劑藥後，感覺胸中稍微暢快，身體反而有眩暈的感覺，這是正氣要恢復，而邪氣逐漸消退的緣故，所以才會出現瞑眩反應。

又服用幾劑藥後，再次診察，發現牢堅脈已經消失，而左右尺脈都呈現洪大之象。

這是腎陰腎陽同時虛損，應當平補，用八珍湯，早晨服用，晚上服用六味丸，大腸逐漸滋潤，再服用幾劑藥就完全康復了。

邱生，年齡十八歲。正月期間，過度食用麵餅和湯麵，於是身體不舒適，出現發熱、頭痛的症狀。請我診察，脈象略微緊滯，關部沉取脈象洪大滑利。

我說：應當先祛除風寒，用九味羌活湯一劑，寒熱、頭痛全都消失，但仍然感覺身體不舒服罷了。

我恰好外出，他請了另一位醫生，用柴平湯一劑，病情沒有減輕。晚上我回來診察，脈象洪大而出汗，腹部疼痛劇烈，不能按壓。

用元明粉泡水送服導滯丸二錢，疼痛減輕一半，仍然有脹悶，再用前一種丸藥一劑，飽脹感就像脫落了一樣，只剩腹痛罷了，卻又增添了像瘧疾一樣的症狀。

（各種症狀都是因為胃中有死血，為什麼不在方劑中加重桃仁呢。）我再次診察，六部脈都是細弦脈，這是脾土受到肝木侵犯，又被過度攻伐的緣故，適宜用溫補的方法，用理中湯二劑，肚子疼痛消除。

後來又因為過度飲食再次腹脹，診察，脈象弦細和之前一樣，仍然用原來的湯方，只是溫暖脾胃，而食物自然消化，各種症狀消除。

湯如玉的母親，懷孕七個月就生下來了，之後每次大便都非常困難，必須兩三個時辰才能安寧，各種治療都沒有效果。

我認為：肺和大腸的氣血不能推動傳送，大便欲來而不能，這是脾虛的緣故。脾主宰信實，大便欲來而不能，就是沒有信實。

應當補益脾肺，使它們各自發揮功能，而推動傳送的氣自然暢通，經過幾個月的調理就康復了。

（常常看到小雞初生時，肛門內還有一塊像蛋黃一樣的東西，這是因為人和動物的出生，腸胃是最後長成的。七個月就出生，腸胃的力量還沒有完全，必定要有補血、堅筋、強力、固腸的方法，根據情況靈活運用，伴隨終身。）

一位婦女，年齡五十多歲。兩寸脈浮洪，兩尺脈細小，右關脈弦，不想吃東西，頭暈眩。

我說：兩寸脈浮洪，主病是頭暈眩，也主上焦胸膈不清爽，這是陽氣虛弱而向上越出，不能回歸根本恢復元氣，導致丹田之氣虛寒，不能夠溫養脾胃，所以右關脈弦，飲食不能消化而吃得很少。

按理應當收斂陽氣回到下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自然健旺，水和食物自然消化了。

用桂枝、白芍各六分，五味子二分，白茯苓一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙甘草四分，湯泡半夏一錢，加上煨姜，服用十幾劑就康復了。

蔣懷劬，年齡六十。向來吐白色泡沫，已經有幾十年了。忽然喉嚨有哽咽的感覺，來告訴我。

我說：這是脾胃虛寒，適宜用人參調補中氣，他因為貧窮而推辭，自己將白糖和鹹菜汁熬化含在嘴裡吐出，如此六七天後，就腹瀉了，每天五六次，精神也疲勞倦怠，吃東西也沒有胃口。

請我去看，六部脈都是一息二至，脈跳來三到五次就停止，就像麻雀啄食的樣子。這是元氣大虛，不能推動循環運轉罷了。

用六君子湯加肉桂四分、吳茱萸二分、乾薑二分。服用兩劑，脈象就連續而不停止了。

又服用兩劑，反而出現浮洪粗大的脈象，一息七八至，發熱、口腔糜爛，舌頭糜爛，這是虛陽上越的證候，我考慮，脈象已經屬於難治的範例了，而且吐沫不止，是腎水泛濫，脾虛失於統攝。用（方劑缺失）。病情也稍微減退。稍微勞累就復發，服用幾劑又減輕，再勞累又像原來一樣。

到了兩三個月後，藥物也不能接受了，也沒有效果，五六天后就去世了。先賢說：粗大的脈象難以治療。寫下這個例子來證明這一點。