診脈三十二辨

十二·辨腎膀胱脈

十二·辨腎膀胱脈

十二·辨腎膀胱脈1
原文
足少陰腎經,居左手尺部,與足太陽膀胱為表裡。腎臟膀胱腑,言其體屬北方癸水。蓋人之有腎,如樹之有根,枝葉雖枯槁,本立將自生。故上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。言其用,腎納氣,又藏志,存神守精謂之志,專一而不移,故曰作強之官,伎巧於是乎出。其竅通於耳,腎和則耳辨五音。言其性情之雜著,腎主液,自入為唾,故腎損唾中有血。其傳於五臟者,亦各自有液。其為各臟所傳者,肺主聲,入腎為呻;心主臭,入腎為腐;脾主味,入腎為咸;肝主色,入腎為黑。其為六淫所中,寒疾皆依於腎,而兼惡濕,如久坐濕地,或帶汗入水,腎受傷矣。其為七情所害,恐則志窒不遂,水氣旋怯,脾土乘之。其有不內外因而病者,勞役陰陽,每傷腎也。脈受足太陽之交,膀胱終於足小指,腎脈即起於足小指之下,斜趨足心,故腎病為足下熱而痛。循內踝之後,別入跟中,上踹內出膕內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,故病先發於腎者,必腰脊痛,脛酸。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,故腎病主咳。循喉嚨挾舌本,故為舌乾嗌乾咽腫。其支者,從肺出絡心,注胸中,故為煩心為心痛。診脈如十五菽之重浮於十五菽者,膀胱脈也。按之與骨相得曰沉,故傷腎骨瘦如柴。次重按之,脈道無力為濡,舉止流利為滑,此平脈也。若緩漫則土來剋水為賊邪,腰間凝滯,膀胱壅塞,陰痿腳輕重。洪則屬火為微邪,盜汗發渴,小便赤澀,腳作痠疼,此乃腎虛,小便血,女人血淋血崩為患。浮屬金為虛邪,金水相合,母令子虛,子虛則水衰,水衰則火盛,而侮金,金無所恃,致風入肺,虛喘耳鳴,膀胱熱。澀則主傷精,弦從肝為實邪,風寒在下焦,頭旋腰痛,筋疼。浮緊應耳聾。又有正邪,滑者腎脈滑而實,如土丸之墮而急甚,莖中痛,小便閉,如小豆在潮而無力主腎虛。沉者陰脈,沉見三部,腎臟寒,皮燥毛乾津液少而喜飲,或水溢於上而多唾。腎之積,名曰奔豚,發於小腹,上至心下如豚狀,上下無時,以夏丙丁日得之。蓋脾邪傳腎,腎當傳心,心旺不受邪,腎復欲還脾,脾不受,故留結為積。腎實則夢腰有所繫,虛則夢溺水,或夢鬼神。若腎絕而真臟脈見,按之如亂丸如彈石,如解索。其見於外者,腎邪浸淫各臟,黑色見於耳目口鼻,至舌黑必死。或項筋舒展,瞳人反背,遺尿不禁。戊日篤,己日死,死於辰戌丑未時。腎之大略如此。
白話
足少陰腎經,位於左手尺部,與足太陽膀胱經互為表裡。腎是臟,膀胱是腑,就它的本體來說,屬於北方癸水。人體有腎,就像樹木有根,枝葉雖然枯萎,但根如果還在,自然會重新生長。所以上部沒有脈象,下部卻有脈象,即使身體睏頓也不會有太大危害。就它的功能來說,腎主納氣,又藏志,保存精神、固守精氣就叫做志,專一而不動搖,所以說它是「作強之官」,技巧由此產生。它的孔竅通於耳朵,腎氣調和,耳朵就能分辨五音。就它的性情複雜之處來說,腎主導液體,其自生的液體是唾,所以腎受損時唾液中會有血。它傳導到五臟的,也各自有不同的液體。而由各臟傳導過來的,肺主導聲音,傳入腎就表現為呻吟;心主導嗅覺,傳入腎就表現為腐臭;脾主導味覺,傳入腎就表現為鹹味;肝主導顏色,傳入腎就表現為黑色。它被六淫所傷時,寒邪都依附於腎,同時還厭惡濕氣,比如長時間坐在潮濕的地方,或者帶著汗進入水中,腎就會受傷。它被七情所害時,恐懼會導致意志阻塞不暢,水氣隨之虛怯,脾土就會趁機侵犯。還有不屬於內因也不屬於外因而生病的,比如勞累過度損傷陰陽,常常會傷到腎。腎脈接受足太陽膀胱經的交會,膀胱經終止於足小趾,腎脈就起始於足小趾下方,斜向走向足心,所以腎病會出現腳底發熱疼痛。沿著內踝後方,分出一支進入足跟,向上到小腿內側,從膕窩內側出來,再向上沿大腿內側後方,穿過脊柱,屬於腎臟,聯絡膀胱,所以疾病先從腎發生的,一定會腰脊疼痛、小腿痠軟。它的直行經脈,從腎向上穿過肝和橫膈,進入肺中,所以腎病主要表現為咳嗽。沿著喉嚨,挾行於舌根兩側,所以會出現舌頭乾燥、咽喉乾痛、喉嚨腫脹。它的分支,從肺出來聯絡心臟,注入胸中,所以會出現心煩、心痛。診脈時,脈象如同十五顆豆子的重量,浮於十五顆豆子之上的,是膀胱脈。按壓到與骨頭相接觸叫做沉,所以傷腎會導致骨瘦如柴。再稍微用力按壓,脈道無力叫做濡,脈搏流暢滑利叫做滑,這是正常的脈象。如果脈象緩慢鬆散,就是土來剋水,屬於賊邪,會導致腰部凝滯、膀胱阻塞、陽痿、腳部沉重或輕浮。脈象洪大屬於火,是微邪,會出現盜汗、口渴、小便赤澀、腳部痠痛,這是腎虛的表現,可能出現尿血,女性則有血淋、血崩的病症。脈象浮屬於金,是虛邪,金水相合,母令子虛,子虛則水衰,水衰則火盛,火盛就會欺侮金,金失去依靠,導致風邪侵入肺,出現虛喘、耳鳴、膀胱熱。脈象澀主傷精,脈象弦來自肝,是實邪,風寒停留在下焦,會出現頭暈、腰痛、筋痛。脈象浮緊對應耳聾。還有正邪,脈象滑表示腎脈滑而充實,像土丸墜落一樣急促,會出現陰莖中疼痛、小便不通;如果像小豆在潮水中一樣無力,則主腎虛。脈象沉是陰脈,沉脈出現在寸關尺三部,表示腎臟虛寒,皮膚乾燥、毛髮枯乾、津液減少而喜歡喝水,或者水氣上溢而多唾。腎的積聚,叫做奔豚,發作於小腹,向上衝到心下,像小豬奔跑的樣子,發作沒有定時,在夏季丙丁日得病。這是因為脾邪傳給腎,腎應當傳給心,但心氣旺盛不受邪,腎又想還給脾,脾也不接受,所以留結成積。腎氣實則夢見腰部有東西繫著,腎氣虛則夢見掉進水裡,或者夢見鬼神。如果腎氣衰竭而真臟脈出現,按壓時像亂滾的泥丸、像彈丸、像解開的繩索。表現在體外的,是腎邪逐漸浸淫各臟,黑色出現在耳目口鼻,發展到舌頭發黑就必死。或者頸項的筋舒展、瞳孔反背、遺尿不能控制。逢戊日病情加重,己日死亡,死於辰、戌、丑、未時。腎臟的大致情況就是這樣。