診脈三十二辨

十一·辨肝膽脈

十一·辨肝膽脈

十一·辨肝膽脈1
原文
足厥陰肝經。名曰將軍。居左手關上。與足少陽膽經為表裡。肝臟膽腑。言其體屬東方乙木。言其用。心主血。肝藏之故。肝為血海。其候在目。肝和則目辨五色。其華在爪。其充在筋。爪與筋。皆血所養也。肝又藏魂。從神往來謂之魂。精氣之輔弼也。謀慮於是乎出。言其性情之雜著。肝主色。自入為青。其傳於五臟者。亦各自有色。其為各臟所傳者。肺主聲。入肝為呼。心主臭。入肝為臊。脾主味。入肝為酸。腎主液。入肝為淚。其為六淫所中。諸風病皆始於肝。故肝所發病。必頭目眩。脅痛肢滿。手足青。其為七情所害。肝氣虛則恐。實則怒。怒則魂門弛張。木氣奮激。肺金乘之。故曰怒氣傷肝。其有不內外因而病者。疲劇筋痛。肝氣調子也。肝脈受膽脈之交。膽脈終於足大指三毛。肝脈即起足大指叢毛之際。上循足跗。去內踝一寸。即螺螄骨。上踝八寸。上膕內廉。即曲膝腕中。循股入陰毛中。過陰器。抵小腹。故肝病為㿉疝狐疝。少腹痛遺溺閉隆諸病。從小腹挾胃。屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。故肝病肋脅腰痛不可俯仰。從脅肋循喉嚨之後。上入頏顙。頏。脛也。顙。額也。連目系。目內廉深處為目系。上出額與督脈會於巔。其支者。從目系下頰裡。環唇內。其支者。復從肝別貫膈上注肺。故肺脈從中焦起。診脈如十二菽之重浮於十二菽者。膽脈也。重按至筋脈。如箏弦相似曰弦。次稍加力。脈道迨遞為長。此其平脈也。少見筋急。其脈必緊。若見肺脈。金來剋木為賊邪。然二者皆陽。陽之性熱。金畏熱。金反虛而木反盛。木來乘金。則為空虛。浮而數。風熱入肝經。目昏眼淚。筋瘻。浮而促。心腹脹滿。澀則肝虛不能藏血。肋脹身痛目昏。緩大則微邪。不治自退。沉濡而滑。腎邪相干。是為虛邪。沉則引寒入胃。主血冷痞滿。沉而堅實。致痃癖之疾。沉而虛弱。肝家虛乏。濡至受濕冷霧露之氣。精枯筋痿。滑則肝家有熱。頭旋目暗筋急。洪大屬火為實邪。風熱侵胃。中焦煩悶。目赤左癱。盜汗嘔吐。芤則血不歸宗。主吐血。血不養筋。主癱緩。不能含血養目。主眼暗。又木火相合。木挾火而侮金。主腸癰。又有正邪。弦為本脈。亦不可過。如新上弓弦而急者為太過。病邪在外。令人常怒。忽忽眩冒癲疾。如箏弦解落為不及。胸脅痛引背。下則兩脅胠滿。弦脈見於三部。乃肝氣有餘。主目痛。又主恚逆滿胸。若溢關上湧出寸口。乃木盛生風。主目弦頭重筋疼。肝之積名曰肥氣。狀如覆杯。在左脅下。突出如肉肥盛之狀。以季夏戊己日得之。蓋肺邪傳肝。肝當傳脾。脾旺不受傳。肝復欲還肺。肺不受。故留結為積。肝氣實夢山林樹木。虛則夢細草。若肝絕而真藏脈見。中外急。如循刀刃。責責然。見於外者。睹物而不能轉睛曰直視。又手足爪甲皆青黑。卵筋縮。舌卷。蓋筋聚於陰器。而脈絡於舌本故也。庚日篤。辛日死。死於申酉時。肝之大略如此。
白話
足厥陰肝經。稱為將軍。位於左手關脈之上。與足少陽膽經互為表裡。肝為臟,膽為腑。就其形體而言屬於東方乙木。就其功能而言,心主血,肝則儲藏血,所以肝是血海。肝的表現在眼睛,肝氣和調就能辨別五種顏色。肝的光彩表現在指甲,其功能充養在筋。指甲與筋,都是由血所滋養。肝又藏魂,從心神往來稱為魂,是精氣的輔助,所以謀劃思慮由此而出。說到肝的性情複雜多變,肝主色,本色為青,它傳到五臟時,各臟也各自顯現不同的顏色。肝被各臟所傳入的氣味是:肺主聲音,入肝則為呼叫;心主氣味,入肝則為腥臊;脾主味道,入肝則為酸味;腎主津液,入肝則為淚水。肝被六淫邪氣侵襲時,各種風病都從肝開始,所以肝所發生的病證,必定頭暈目眩,脅肋疼痛,四肢腫滿,手足發青。若被七情所傷,肝氣虛則恐懼,肝氣實則發怒,發怒則魂門弛張,木氣激動,肺金便會趁虛侵乘,所以說怒氣傷肝。又有非內因非外因而致病的,是過度疲勞導致筋骨疼痛,這是肝氣失調所致。肝脈接受膽脈的交接,膽脈終止於足大趾三毛處。肝脈便從足大趾叢毛之處起始,向上沿著足背,離開內踝一寸處,即螺螄骨,向上經過踝上八寸,再向上到膝窩內側,即彎曲的膝彎處,沿著大腿進入陰毛中,經過陰器,到達小腹。所以肝病會有㿉疝、狐疝、少腹疼痛、遺尿、小便不通等各種病證。從小腹挾著胃腑,連屬於肝,聯絡膽,向上穿過橫膈,散布於脅肋。所以肝病會有脅肋疼痛、腰部疼痛無法俯仰等症狀。從脅肋沿著喉嚨後面,向上進入頏顙。頏就是喉嚨,顙就是額頭。連接到目系,眼睛內側深處就是目系。向上從額部出來與督脈會合於頭頂。它的支脈,從目系向下到臉頤內側,環繞嘴唇內側。另一支脈,又從肝臟分出穿過橫膈向上注入肺臟。所以肺脈從中焦起始。診察脈象時,用十二顆豆子的重量那樣輕按在脈上浮取的是膽脈。重按到筋脈,像箏弦那樣的感覺稱為弦脈。稍微再加一點力,脈道漸漸傳遞稱為長。這就是正常的脈象。很少見到筋脈拘急,若見到脈必定緊澀。若見到肺脈,是金來克木的賊邪。然而兩者都是陽脈,陽的性質是熱,金害怕熱,所以金反而虛而木反而盛。木來乘金,就會空虛。脈浮而數,是風熱侵入肝經,會眼睛昏花、流淚、筋脈痿弱。脈浮而急促,會心腹脹滿。脈澀是肝虛不能藏血,會脅肋脹滿、身體疼痛、眼睛昏花。脈緩大是微邪,不治療也會自行消退。脈沉濡而滑,是被腎邪侵犯,這是虛邪。脈沉會引導寒氣進入胃中,主治血冷、痞滿。脈沉而堅實,會導致痃癖之類的疾病。脈沉而虛弱,是肝臟虛乏。脈濡是受到濕冷霧露之氣的侵襲,會精髓枯竭、筋脈痿弱。脈滑是肝家有熱,會頭暈目眩、眼睛昏暗、筋脈拘急。脈洪大屬火是實邪,風熱侵襲胃腑,中焦煩悶,眼睛發紅、左半身癱瘓、盜汗、嘔吐。脈芤是血不歸於臟腑,主治吐血;血不能滋養筋脈,會導致癱瘓痿緩;血不能涵養眼睛,會導致眼睛昏暗。又因木火相合,木挾火勢而欺侮金,主治腸癰。又有正邪之說,弦脈是肝的本脈,但也不可太過。如果像新張弓弦那樣緊急是太過,病邪在外,會令人常常發怒,精神恍惚、頭暈目眩、癲癇等疾病。如果像箏弦那樣鬆弛無力是不及,會胸脅疼痛牵引背部,向下發展則兩側脅肋脹滿。弦脈出現在三部,是肝氣有餘,主治眼睛疼痛,又主氣逆充滿胸部。如果脈氣溢出關部向上湧到寸口,是木盛生風,主治眼睛眩暈、頭重、筋脈疼痛。肝的積病名叫肥氣,形狀像倒覆的杯子,位於左脅肋下,突出如肉般肥盛的樣子。在季夏戊己日得病,是因為肺邪傳給肝,肝應當傳給脾,脾氣旺盛不受傳,肝又想返回肺,肺不受,所以停滯凝結形成積塊。肝氣實會夢見山林樹木,肝氣虛則夢見細草。如果肝氣衰竭而真臟脈顯現,內外皆急,像撫摸刀刃一樣,顫抖不止。表現在外的症狀,看到東西卻不能轉動眼睛叫做直視。又見手足指甲都呈青黑色,睪丸筋脈攣縮,舌頭捲曲,這是因為筋聚於陰器,而經脈連繫於舌根的緣故。庚日病情危重,辛日死亡,死於申時和酉時。肝的大致情況就是如此。