乳症脈案

某氏寡居，右側乳房潰爛化膿，已經穿了六個孔，左側乳房結核堅硬抽痛，發冷發熱且食慾不佳，脈象弦數。

審查為肝脾氣機鬱結，氣血虧損，因而開立濟生歸脾湯。她的親屬說：之前服用歸脾湯反而疼痛是什麼原因？於是檢視之前的處方，黃耆、白術都是炒過使用的。我說：這就是導致疼痛的原因。只要用生的就會有效，那是外科醫師不熟悉藥材生熟的性能。三帖藥後發冷發熱停止，食慾增進。

在前方的基礎上加入栝蔞、貝母、白芍、陳皮，五帖藥後右側瘡口平復，左側結核也都軟化，再用前方製成丸藥服用而消散。

許氏產後乳頭紅腫刺痛，用新鮮的天門冬搗成汁，和酒一起蒸煮，溫熱服用，用藥渣敷在患處，兩三次就痊愈。

何氏乳房結核，症型屬於陰寒。用鹿角尖磨成水，用酒沖服見效。

吳氏在暑月左側乳房紅腫化膿，發冷發熱交替，脈象右側小而數，左側弦長。症由肝氣鬱結而生火。

仿照清肝解鬱湯，內服藥用當歸、白芍、大貝母、栝蔞、天冬、乳香、丹皮、山梔、甘草、銀花。

外用內消散加減，穿山甲、乳香、沒藥、歸尾、皂角刺、生大黃、黃芩，用蜂蜜調和外敷。

左側乳頭潰爛，根盤範圍廣泛腫大，右側乳房又變硬，緊急採用內托帶消的方法。

用生黃耆、天冬、栝蔞、香附、當歸身、白芍、貝母、桔梗、陳皮、甘草，一帖藥後疼痛穩定。左側瘡口膿液黏稠，右側腫塊稍微軟化。

又服用了數帖並外敷，根盤消散，瘡口使用生肌散後平復。

張氏產後患妒乳，去年冬天潰爛後未能立即癒合，今年春天靠近旁邊又腫痛。乳頭屬於厥陰經，乳房屬於陽明經。

如今病在乳頭，還不至于變成轉囊，但潰爛後用藥要忌用乳香、沒藥等消腫藥物，適宜托毒與消腫兼用。

旋覆花、香附生用、大貝母、黃耆生用、栝蔞、廣皮、鬱金、甘草節、當歸，二帖藥後疼痛停止、腫塊軟化。四帖藥後潰爛處癒合。

何氏左側乳房結核，經過六七年，潰爛後形成深洞如碗大小，這叫做乳岩。由於脾肝氣機鬱結，氣血失暢。結核逐漸變大，潰爛後就呈現險峻深陷的樣貌令人畏懼。之前有一位僧人仍然用乳香、沒藥來破耗氣血。

不知道患者年事已高且長期茹素，日夜抽痛，膿水清稀，營衛日益虧損，毒邪怎能化解，恐怕難以撐過三伏天了。應當峻補氣血，托裡滋液。

瘡口雖然難以迅速癒合，但還希望能使痛勢稍微穩定，爭取一些時間罷了。

八珍湯去除炒過的白術，加入生黃耆、五味子、麥冬、大貝母，數帖藥後膿液黏稠、疼痛減緩。從入夏延續到秋季，瘡內發癢是因為肌肉腐爛長蛆。

用烏梅肉以臘月雪水浸泡，加入雄黃末，用雞毛蘸取塗抹。她的弟媳張氏，也是早年守寡，同樣患有乳核，二十多年未潰爛，堅硬粗大如胡桃，勞累就抽痛，脈象沉緩。

症屬情志鬱結損傷心脾，用歸脾湯加入香附汁、炒熟地、牡蠣粉、大貝母、忍冬藤，數十帖藥後結核逐漸軟化。