崩漏脈案（1）

杭氏崩漏已經很久了，最近又添了腹痛的症狀。醫師懷疑是寡居的人因為情緒抑鬱、氣機失調導致的，使用失笑散來破除血中的氣滯，並加入阿膠、當歸、白芍來熄風和營。但最終腹痛並未停止，淋漓不盡的情況更加嚴重，出血像豆汁一樣。

傍晚時分精神疲倦、火氣上升，陰絡已經受傷，奇經八脈不穩固，虛陽容易上炎，左側脈象虛弱無法重按，右側脈象浮大而無力。治療應當固攝衝脈和任脈，兼用鎮抑虛陽的方法。

赤石脂（二錢）、五味子（五分）、龍骨（煅）、丹皮（各一錢二分）、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（都炒過。各二錢）、釵石斛、茯神（各三錢）、蓮子（十五粒）、雞血藤膏（二錢），服用四劑後淋痛已經止住。

去掉石脂、龍骨，加入枸杞子（烘焙，一錢五分）、龜甲心（炙，三錢），虛火也消除了。

衝脈和任脈屬於奇經八脈，崩漏久不止血，必須用固攝奇經的藥物，雞血藤膏是用來引入陰絡的。

鄒氏五十多歲時突然大量出血並凝結成塊，暈倒後甦醒過來，脈象虛芤。這是虛風擾動陰絡所致的。用阿膠（三錢）用水煨服，出血止住了。

仍然使用熟地、茯神、白芍、荊芥（醋炒黑）、續斷、枸杞子、甘草（炙黑）、烏梅，採用甘酸化陰、熄風的治療原則，不久就康復了。

貢氏小便閉塞不通，服用導赤散加入歸尾、赤芍、赤茯苓、牛膝，大便通暢了。

尺部脈仍然堅硬有力，可以知道必然是經閉血瘀所導致的。過了十天出現寒熱腹痛，突然大量出血呈紫黑色並凝結成塊，接著鮮紅如注，後來又淡紅如水，或紅白相間，淋漓不盡一個月不止，頭暈胃部悶痛，吃粥都喝不下，精神疲憊四肢冰冷，脈細幾乎觸不到。這是陽氣衰竭不能固攝陰血，滑脫即將脫失的徵象。

緊急用四維散加入半夏、砂仁、茯神，脈象和症狀才穩定下來，之後用大補湯就康復了。

吳氏胎漏或半產後已經一個月，崩漏帶下仍未停止。使用補氣攝血的方劑，仍然淋漓不斷，拖延到心悸不安，腰腿酸痛，《脈訣》所說的：崩漏時間久了會變成白帶，漏下多次後骨髓就會枯竭。

急需固攝奇經，仿照徐之才用澀劑止脫的意圖，使用金鎖匙丹。

龍骨（煅後研末）、牡蠣（醋煅後研末）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研末）、枸杞子（酒烘），加入杜仲、酸棗仁（都炒過）、烏梅，服用一劑後漏下就止住了，心悸也減輕了。又根據前方加减後康復。

王氏到了七七四十九歲的年紀，月經中斷半年後，忽然又崩漏淋漓不斷，雖然血海空虛，但適宜用續斷、杜仲來攝血，配合艾葉、附子調氣就足夠了。

醫師動輒用棕灰、黑蒲黃來止血澀腸，導致小腹脹滿硬痛拒按，頭疼胃悶痞塞，口渴發熱心情煩躁，小便短少澀痛，左側脈弦右側脈數，這是經絡瘀阻痹痛。

應當以活血化瘀為主，輔助通絡，這是奇經八脈的治法，不是失笑散、決津煎之類的方劑能相比的。

五靈脂、鬱金汁（各八分）、牛膝、瓜蔞、橘絡（各一錢半）、延胡索、桃仁、赤芍、木通（各一錢）、當歸鬚、降香末（各二錢），服用三劑後瘀血化解腹部柔軟。但口乾微渴，頭腦仍然不清，必然是津液虛損、風動所致。

改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬，石斛、荊芥（醋炒）、酸棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，出血止住，各種症狀也消退了。後來又出現白帶，這是氣虛下陷所致。

用黨參、玉竹、茯苓、續斷、杜仲（鹽水炒）、生地炭、芡實、枸杞子（都烘焙過），服用三劑後完全康復。