崩漏論治

崩是指血液突然大量湧出形成血塊，就像山巔突然崩塌一樣。漏是指月經綿延不斷地持續，就像有漏洞的酒器難以塞住一般。《素問》說：陰虛而陽氣搏結稱為崩。

又說：陰絡受損就會導致血液向內溢出，因為血行走在絡脈之中，匯集到衝脈。衝脈是血海。如果不是陽氣旺盛搏結陰分，導致內絡受損，就不會橫決而下。

而且心主宰血液，脾統攝血液，肝儲藏血液，凡是憂愁、思慮、憤怒、勞累，引發五志之火，都能損傷絡脈，使衝脈和任脈維護胞胎的功能失守，導致經血大量湧出，持續不止，稱為崩中。

《良方》也說婦女崩中，是由於臟腑虛弱，衝脈和任脈也虛弱，不能制約經血，或者陽氣搏結陰分，熱邪損傷衝任，血液遇到熱就流溢，嚴重的甚至昏倒。她的脈象急促細小為順，洪大為逆。主要的治療方法應當調養補益脾胃。

《濟陰綱目》說：崩漏屬於氣虛，不能制約的，就應當補氣，其中被熱邪侵襲的，就應當涼血。

不應當籠統地說調補脾胃，嘗試分析來說，有臟腑及衝任陽虛的，有臟腑及衝任陰虛的，有陰虛兼陽亢的，有起初損傷臟腑，久崩久漏，反覆傷害衝任，以至於絡脈虛弱不能攝血的。概略地說調脾胃，還沒有切中要害。

昔日李東垣治療崩症，也說要大補脾胃，升降水氣和血脈，因為氣血是由脾胃所生成，而且衝脈隸屬於陽明經罷了。

經文既然明確說絡脈損傷血液溢出，難道不需要提防約束，為之彌補縫隙嗎？比如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等藥。

只是血中有滯留的氣，臍腹隱隱作痛的，不適宜突然用固澀的藥物，否則會變成腫脹，必須參照經義，采用通因通用的方法。

用益母草、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等藥物。調和氣機而血液自然調和。

按《產寶》分為陰崩陽崩，受熱而經血色赤，稱為陽崩；受冷而經血色白，稱為陰崩。赤色屬血熱，白色屬氣虛。然而崩中日久，就變成白帶了，像這樣就必須補益固攝。

用杜仲、續斷、芡實、牡蠣、沙苑子、菟絲子等藥物。不要讓病情延續到骨髓枯竭精氣耗盡。

適宜用人參、熟地黃、枸杞子、茯神、鹿膠、五味子、肉蓯蓉、當歸等藥物。用藥用大劑量，填補充實下元。東垣論述氣陷血脫的，方法應當升提。

薛立齋論述崩症的病因，有的是因為脾虛不能攝血，有的是因為肝火逼迫血液妄行；有的是暴怒傷肝，血液沸騰；有的是脾經鬱結化火，血液不歸正經；有的是悲傷心包，血液於是下脫。

治療方法，脾經虧損的，用六君子湯加川芎、當歸、柴胡。脾氣虛弱下陷的，用補中益氣湯加酒炒白芍。

肝經有火的，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮。怒火傷肝的，用小柴胡湯加山梔、丹皮、白芍。肝經風熱的，用加味逍遙散。思慮憂郁損傷脾的，用歸脾湯加山梔。悲傷心包的，用四君子湯加柴胡、山梔、升麻。

所以先賢論述下血，必須用四君子湯收功，所說的就是血脫益氣。凡是大出血之後，應急用獨參湯。

那些發熱咳嗽脈數的，是元氣虛弱的假熱現象，尤其應當加入人參之類的藥物調補脾元。

用無形的氣，生成有形的血，所謂陰隨陽而生的道理。

如果脈虛大，看他有胃氣，能受補就可以救，不可誤用寒涼藥物，再次損傷生氣。

那些治療因怒而血崩，面色青黃或赤的，是肝木製約脾土。用小柴胡湯合四物湯。

治療肝脾鬱結化火，血崩乳房腫脹脅痛的，用逍遙散加酒炒龍膽草、山梔。然後再用歸脾湯加山梔、貝母。

治療崩症，身熱頭暈，食少嘔吐痰涎的，用八味丸而痊愈。

後來因勞累又復發，脈洪大，按之微弱，這是無根之火，內真寒，外假熱，用十全大補湯一劑逐漸減輕。又服用八味丸痊愈。

那些崩症日久脾胃虛寒，四肢冰冷腹痛的，先用附子理中湯，再用歸脾湯、補中益氣湯痊愈。

過度服用寒涼藥物，腹悶煩躁，脈洪而虛的，急用八珍湯加炮姜。用溫補的方法，延緩就不能救了。

虞天民論崩中，有的清稀有的稠濁，有的純下瘀血，嚴重的甚至頭目昏暈，四肢冰冷，都適宜用膠艾湯、咽震靈丹。輔助用三灰散，或者用童便煎理中湯。

血崩腹痛，人們懷疑是惡血沒有乾淨，等到看見血色瘀暗，就更加相信是惡血，不敢止住截斷。

哪知經血離開絡脈，一旦停下就變成黯色，未必全都是瘀血發熱，又怎知瘀血不是因為虛冷呢！而且瘀血而腹痛的，血液流通疼痛就停止。崩症而腹痛的，血液止住疼痛就停止。適宜用芎歸湯加熟附子、乾薑各五分。止住血液而疼痛自然停止。武叔卿認為這不是崩症日久氣脫的不可用。

《千金要方》治療崩淋帶下，用小牛角䚡散。如果積冷崩中，出血不止，腰背疼痛，四肢沉重，虛極的，用大牛角䚡散。《本草經》說：牛角䚡能下瘀血閉血。女人帶下血崩，燒灰用酒服用。寇宗奭注解說：燒灰，主治婦人流血不止、便血、血痢。虛弱的人用獨參湯、保元湯送服。崩中去血不斷的，用角腮鹿茸散。崩中赤白帶下，或者像豆汁的，用伏龍肝湯。

《醫通》治療崩漏過多，補瀉都沒有效果的，用牛角腮煅燒存性，用酒服用二至三錢。

虛寒血色稀淡的，牛角腮和鹿茸一起煅燒服用，效果更好。

崩漏經年不止的，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，研成細末。空腹用陳酒送服二錢。

風侵入胞門，突然下鮮血的，用一味防風丸、旋覆花湯送下。崩漏初起，不問虛實，用荊芥四物湯。肝經虛熱，用奇效四物湯。因怒動血的，用養血平肝散。勞心過度的，用柏子仁湯。漏下傷胎的，用膠艾四物湯。脾虛厭惡飲食的，用當歸芍藥湯。血脫氣陷的，用益胃升陽湯。赤白崩帶，用艾附湯。虛寒崩漏不止的，用丁香膠艾湯。崩漏逐漸變成虛弱消瘦的，用鹿茸散。崩中各種藥物都治不好的，用牡蠣丸。年紀大而崩的，按法在不可治的範圍。

凡是崩症，大多用醋炒荊芥、升麻，因為醋能收斂的緣故。

五灰、十灰各散，藥用煅燒炒制的，紅遇見黑就止住。紅是火的象徵，黑是水的顏色。血症多用黑色藥物，是水能遏制火的道理。或者用鹿茸丸。

張景岳治療血熱妄行，用保陰煎，或者加減一陰煎。火盛逼迫血液的，用徙薪飲加續斷、丹參。

脾腎虛寒，兼嘔吐兼腹瀉而且畏寒的，用理陰煎，或者理中湯。脾腎陰氣不固的，用固陰煎，或者秘元煎。陽虛脫陷的，用四維散。血脫氣竭的，用獨參湯，或者當歸補血湯。血滑不能控制的，用龍骨散加人參。血有臭氣脈滑的多是火，適宜用清涼的治法。血有腥味清冷，脈細的多是虛，必須溫補。

景岳又說：血崩來如潮水湧起，明明是熱勢妄行，然而又不可用寒涼的治法。

因為寒就會使血液凝滯，而熱鬱結在體內，治療適宜清熱補益，兼用升提，血液自然沿著經脈運行，經脈自然攝血，而且又不可急於止住。

適宜用地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類的藥物。日久則多變為虛寒，又適宜溫補脾胃。

《女科纂要》說，崩適宜理氣、降火、升提。漏適宜養氣補火，或者兼制火。

凡是崩漏不可多用寒涼藥物，導致損傷脾胃，不能攝血回歸本源，這是加速危險的做法。