調經脈案

李氏 月經過了二十天又來了，小腹疼痛脹悶，面色發黃，食慾減退，手腳心發熱，口中微微發渴，脈象虛弱急促。這是脾、肝、腎陰虛虧損的症狀，拖延下去變成勞熱就很難治療了。暫時用阿膠四物湯：黨參、熟地黃用砂仁末拌炒。

各三錢、當歸、白芍（用酒炒），各二錢，川芎八分。

阿膠用水蒸燉二錢，麥冬、山梔、續斷（都炒過，各一錢半）、香附（用童便炒，二錢）。服用四劑後各種症狀都減輕了。

改用八珍湯去除白朮，仍然加入阿膠、麥冬，脈象比較平和，食慾有所增進。

後來專門用黨參（五錢）、龍眼肉（二錢）煎服，味道甘甜能生津液。又用歸脾丸加白芍、香附長期服用，月經才開始調和。

殷氏 年輕時脈象均勻，表示沒有疾病，但尺脈虛弱，月經必定會延遲，小便後有白濁，但不是不能懷孕的體質。

根據她的描述，月經前不疼痛，只是延遲，經血顏色淡，平時有白帶而已。治療適宜補氣來培育營血的來源，固攝下焦來鞏固腎氣的固攝功能。

用秘元煎：人參、茯苓、白朮、炙甘草、酸棗仁、山藥、芡實，加入當歸、白芍、杜仲、何首烏，服用後可以懷孕。

沈氏 每個月都倒經，血液從鼻口溢出。這是因為肝火向上逼迫，不沿正常經絡運行。

適宜抑制肝火，引導血液歸入衝任二脈，可以使其下行，這就是所謂的搏躍過顙的道理。

擬定四物湯去掉川芎，其中的當歸用醋浸泡炒製，加入生熟山梔（各二錢）、丹皮（二錢）、黃芩、枳殼（各一錢二分）、降香、甘草（各一錢）、鬱金（五分）。每個月月經前服用四劑，後來能夠將逆轉的月經轉為順暢。

肖氏 月經前腹痛，月經後陰道淋漓不盡，腹部脹滿食慾減退，脈象虛弱細小。這是衝任二脈血液瘀滯，但治療重點適宜在脾。

用香附（生薑炮製）、砂仁、茯苓、白朮、炙甘草、當歸、白芍（用桂木炒）、木香、延胡索（用酒炒）、杜仲（用薑汁炒）、續斷，神麯糊做成丸藥。用生薑湯送服，一料藥後舊疾康復而且懷了孕。

徐氏 多年來痛經，屬於血中氣滯。用調經飲：當歸、牛膝、製香附、茯苓、山楂肉，加烏藥、小茴香。

疼痛停止後，因為夾有虛證，月經或早或遲不規律，用芎歸六君子湯加益母膏、白芍、香附、紅棗，月經就調和了。

李氏的妾年二十歲以來月經還沒來，她丈夫擔心不能生育。

我說這是稟受陰氣不足，只要多服用六味地黃丸，陰氣充足經脈自然通暢，後來生了幾個兒子。

陳氏 性格抑鬱不生育，脈象沉澀，氣急胸悶，月經閉止三年。

應當先調暢肝氣鬱結，用三因七氣湯：半夏、厚朴、茯苓、紫蘇葉，加當歸、香附、鬱金、合歡花、玫瑰花煎煮。隨後用溫和的藥物平調肝腎。

甘枸杞子、沙苑子、補骨脂、牛膝、當歸、製何首烏、益母草霜，意在溫通血行，不到十劑月經就來了。

吳氏 結婚多年，月經閉止一年多。入夏後陽氣外泄，脈象微弦缺少力氣，肌肉消瘦精神疲憊。

平時胃納不多，而衝脈隸屬於陽明經，稱為血海。

因為陽明經生化不足，所以月經不能按時來潮，症狀屬於下焦虛損，並沒有瘀血阻滯，千萬不可用通經的方法，治療先要調補胃陰來生津液。

黨參（三錢）、山藥（炒過）、茯神、棗仁、白芍、當歸、枸杞子（都炒過，各二錢）、五味子（烘乾五分）、麥冬（一錢）、湘蓮子、南棗（各十枚）。

服用十劑後，食慾頗佳，精神較好，前方去麥冬、五味子，加入澤蘭。

湯方用黨參、山藥、茯神（各三錢）、熟地（炒過，一錢）、白芍、當歸（各二錢）、澤蘭、甘草（各一錢）、牛膝（用酒蒸，六分），益母膏（三錢）沖服，服用很舒適，所擔心的是節氣到夏至時，症狀必然會變重。