經閉論治（1）

潔古說：《內經》說月經不來的原因，是胞脈閉塞的緣故。胞脈屬於心，絡於胞中，如今氣向上壓迫肺，心氣不能下行，所以月經不來。

先服用降心火的方劑，例如芩連四物湯、三和湯去掉芒硝和大黃。然後服用《局方》的五補丸。後來用衛生湯來健脾養血。李氏討論經閉有兩種情況：一是血瘀，二是血枯。

例如月經來時有一點餘血未乾淨，或者外感風寒，內傷生冷，七情鬱結，成為痰或瘀，凝結阻塞經絡，造成血瘀。

或者是月經乾淨後，勞動損傷衝任二脈，咳嗽骨蒸，火熱逼迫水液乾涸，造成血枯。

血瘀型經閉，用當歸散、元歸散來破瘀，加味導痰湯來滌痰，瘀血去除月經就會通暢。若是血枯型經閉，多半與肝臟受損有關。

《素問》說：有病胸脅支撐脹滿，妨礙飲食，發病時先聞到腥臊臭味，流出清液，先唾血，四肢清冷，眼睛眩暈，時常前後出血，病名叫血枯。

這是因為年輕時有大出血的情況，或者醉酒後行房，導致氣竭肝傷，所以月事衰少不來。

治療用四份烏賊骨、一份蘆茹，二物合併，製成丸劑，用雀卵大小，像小豆那麼大，每天曬乾。飯後服用五丸，用鮑魚汁送服。可以通利腸中以及治療肝傷。

胸脅支撐脹滿是肝病。妨礙飲食是肝病傳脾的緣故，所以聞到腥臊臭味，流出清液，是肝病肺乘的緣故。所以唾血，四肢清冷，眼睛眩暈，是肝血受損了。蘆茹就是茜根，能散血。飯後服藥，是指先服藥。

鮑魚汁能通利腸中污垢，和合肝傷，取其臭穢之性來輔助烏賊骨祛除陳舊瘀血。有因飲食不節、勞倦過度而損傷脾胃的。節齋說：只適宜補養脾胃。

以白朮為君藥，茯苓、芍藥為臣藥，輔以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡。脾能生血，月經自然就會來了。

有因思慮抑鬱以致損傷心血的，寇宗奭說：未婚男女，積想在心，思慮過度，男子就會神色消散，女子就會月水先閉。憂愁思慮容易傷害心脾，所以神氣衰竭食慾減退。

火熱灼金，肺金乾燥，腎水枯竭，肝木失去滋養，四肢乾枯痿軟，五臟傳遍，就會死亡。

能改變心志，用藥扶持，適宜用柏子仁丸、澤蘭湯。滋陰降火，忌用青蒿、虻蟲等涼血行血的藥物。

凡是經閉因血瘀的，多凝瘀積痰，用牛膝散、導痰湯。若胃熱消渴，津液乾燥竭盡，用玉燭散。若思慮抑鬱造成損傷，用歸脾湯。潮熱骨蒸，用加味逍遙散加熟地、龜板。

未婚女子月經來後又閉經，消瘦發熱成勞，肝脈弦出寸口上魚際的，應趕快讓她結婚配對。適宜用加味小柴胡湯。如果乾嗽，用地黃湯去丹皮、澤瀉。加甜杏仁、五味、白芍、貝母。

妇人月經量少逐漸閉經，五心煩熱，肌肉消瘦脈數，是陰虛陽盛，應當養血益陰。用人參固本丸。

腹瀉而月經停止的，腹瀉停止月經自然就會來；如果脈微澀，雖然月經停止兩三個月不來，也不是懷孕，養血後月經自然就會來。

月經提前：先期而至的主要是血熱。加味四物湯加鮮藕、紅棗。立齋分為：肝經血燥的，用加味逍遙散。脾經鬱滯的，用歸脾湯。肝經有火的，用加味小柴胡湯。血分有熱的，用加味四物湯。勞役動火的，用補中益氣湯。

景岳分為：血赤膿紫，脈洪多火而月經提前的，用清化飲。微火陰虛，內熱動血的，用保陰煎。

脈證無火，心脾不能固攝，月經也提前的，用小營煎、七福飲，加杜仲、五味子。如果一個月來兩三次的，是氣血敗亂。應當調理其寒熱虛實，不能一概以月經提前就是血熱來論治。大約血熱的，腹部多不疼痛，經量必定很多。用固經丸加生地黃、芍藥。

月經推遲：後期而至的主要是血虛。用加味五珍湯。立齋分為：脾經血虛的，用人參養營湯。肝經血少的，用地黃湯。氣血都虛的，用八珍湯。

景岳分為：血淡不鮮，脈微遲無火而月經推遲的，用大營煎。

也有陰火內灼，血本來是熱的卻仍然推遲的，是水虧血少，用加味四物湯、地黃丸。過期作痛的，是氣血兩虛，用八珍湯加木香。肥胖的人過期月經色淡是痰濕。用二陳湯加川芎、當歸、貝母。大約血虛的，腹部多空痛，脈大無力或濡細。用八物湯加香附。

月經紊亂：早晚不定，忽然提前忽然推遲，多因心肺虛損，用滋血湯。

或者因受驚，氣亂月經也亂的，用茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或者氣盛於血，不能受孕的，用抑氣散。景岳分為：三陰虧損，兼有陽虛的，用大營煎去牛膝。憂思損傷心脾的，用歸脾湯、七福飲。

食慾少脾不能健運，適宜溫燥的，用理中湯、六君子湯。

脾虛不能固攝，造成淋漓漏下的，用保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。

肝虛不能藏血，多驚悸膽怯的，用補肝散去獨活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾氣結，月經期紊亂的，用逍遙飲。

經痛：有經前身體疼痛拘急的，疏散其風，用越痛散加秦艽。有經前腹痛畏懼寒冷的，溫暖其寒。用調經飲加生薑、肉桂、小茴香。氣滯的，通暢其滯，用加味烏藥湯。血瘀的，驅逐其瘀，用通瘀煎。氣血絞結的，理通其絡，用失笑散。癥瘕痞脹的，調理其氣血，用交加地黃丸。虛寒急痛的，溫暖其裡，用五物煎。痛在經後的，補益其虛，用八珍湯加香附、砂仁。

一切心腹攻撐，脅肋刺痛，月經失調的，和其肝，用元胡索散加枳殼。

經血淤滯臍腹，疼痛不可忍受的，通導其淤滯，用琥珀散，根據《本事方》修訂，也治療產後惡露不快，血上搶心，迷悶不醒，氣絕欲死。

《金匱要略》說：妇人腹中疼痛，用當歸芍藥湯主治。這是補中瀉木的意思。又說：妇人腹痛，用小建中湯主治。這也是補脾伐肝的意思。