痔漏論治

凡是在體表突出高起的稱為「峙」，孔竅中突出的息肉稱為「痔」。所以有眼痔、鼻痔、牙痔等名稱。

至於肛門邊腫痛發瘡，《黃帝內經》說：酒醉飯飽後行房，筋脈橫向弛緩，腸道滯澼不散，就形成痔。

又說督脈生病，會導致小便不暢和痔瘡，這是說精氣外泄，陰火流注於會陰部位，即兩陰交會之處，因此容易患痔瘡。

然而陰虛會生內熱，或者服用辛溫有毒的藥物，如椒類、酒類及固精等藥物。川椒和燒酒，最容易引發痔瘡。

有的人用熱性藥物來固精不泄，毒氣流注不走，必定會導致穿孔漏膿。

大腸乾燥便秘，加上憂慮恐懼使氣機鬱結，以及奔波勞累，導致瘡孔生出管道流出膿液，這就形成漏證了。

痔瘡有七種：肛門外長出肉珠，形狀像老鼠乳頭的，稱為牡痔。就是外痔。肛門內部腫起突出，膿液潰破後就消散的，稱為牝痔。

肛門邊疼痛發癢，一顆顆發出紅疹，排便時就流出清血的，稱為脈痔。腸道內有結核硬塊，疼痛而排便時肛門脫出的，稱為腸痔。因便血不止而注下的，稱為血痔。憂慮思慮恐懼發怒，立刻出現腫痛，大便艱難的，稱為氣痔。這些都屬於內痔。喝酒後發作，瘡痛流血的，稱為酒痔。

痔瘡的形狀有雞冠、蓮花、櫻桃、胡桃、雞心、老鼠乳頭等模樣。久不治療就會生蟲，排便前血液射出一縷的稱為痔瘻。瘻就是漏的意思，《黃帝內經》說：脈絡下陷就形成瘻。近旁穿孔穴道，中間生出脆弱管道，膿液流出不止，就是漏證。

有的漏孔串向臀部，有的串向腸道，有的串向陰部，有的污穢從瘡口流出，漏卮般的瘻管不堵塞，精血日益枯竭，逐漸變成虛損怯弱的難治之症。應當戒除酒色，節制勞累，吃清淡食物，滋養填補精血。比如魚鰾、熟地黃、龜甲膠、鹿角膠、豬脊髓之類的藥物。

薛立齋論述：治療痔瘡紅腫疼痛便秘，適宜清熱涼血，潤燥疏風。治療漏證適宜涵養元氣，補益陰精。大便秘結的，適宜潤燥養血。局部紅腫下墜作痛的，適宜瀉火除濕。發癢的適宜祛風勝濕。腫痛小便不暢的，適宜瀉肝導濕。

如果是疝氣與痔瘡同時患病，六味地黃丸、補中益氣湯，一起服用。

按語：痔瘡初起時，腸頭腫成硬塊的，是大腸濕熱，要滲利濕濁、清熱解毒。

比如用生地黃、槐米、黃芩、穿山甲、當歸尾、茯苓、枳殼、澤瀉等藥物。發作疼痛的，是肺大腸風熱，要宣散風熱。

比如用荊芥、玄參、當歸、杏仁、乳香、木香、枳殼、金銀花等藥物。大便秘結的，是脾腎燥火，要清熱潤燥。用滋燥養營湯去防風，加火麻仁、白蜂蜜等。潰膿的，是熱邪偏盛傷血，要涼血清熱和解。用秦艽白朮湯去白朮，加生地黃、槐角等。疼痛兼出血的，是陰虛有火，要滋陰清熱。用四物湯加阿膠、黃芩、烏梅、地榆等。

痔瘡出血、漏管流膿，長久不止的，是元氣不能固攝，要升提固攝。

用補中益氣湯，黃耆、白朮用生的，去掉柴胡，或者暫用樗皮散。血痔用其他各種藥都無效的，用黑色藥物止血。石煤、槐花，空腹服用烏梅湯送下，效果神奇。

氣痔由內因七情所致的，要調理其鬱結，用歸脾湯，黃耆、白朮用生的，加枳殼、廣陳皮。酒痔多由濕熱化火的，要清熱解毒。用黃芩黃連四物湯，槐角丸加金銀花、甘草。不論痔瘡漏瘡還是腸道出血，都通用梅連丸，用來止住出血。不論痔瘡瘻管還是蟲痔，都通用水銀棗子膏，用來杜絕蟲患。

腫痛用洗痔法，用魚腥草、苦楝根、馬齒莧、朴硝煎湯熏洗。洗翻花痔，用荊芥、防風、朴硝煎洗，再用木鱉子、鬱金等分，研細加冰片，用水調敷。

點痔法：用蝸牛膠、熊膽膠，或者用田螺水等。縮痔法：用大鱉頭用火煅燒後研成細末，搽抹有效。

枯痔法：用鰾膠一味，炒後研成細末，每天用一錢，用砂糖調服。時間久了痔瘡自然枯萎脫落。

敷痔法：用蠶繭內裝男子指甲填滿，外面用孩童頭髮纏繞包裹。燒烤後保持本性，蜂蜜水調敷。《黃帝內經》說：脈絡下陷形成瘻（音漏），留連於肌肉腠理。是說寒氣陷入血中而生瘡形成漏證。

因瘡孔穿透膿液潰爛不止，初期淡紅微腫，或有小硬核，久則表面枯槁發白，內部已經發黑腐爛，濕蟲惡臭由此產生。所以治療漏證首先要透膿，用追毒丸，再用閉管丸。

如果漏孔四周有硬肉突起，在閉管丸中加入二十個蠶繭，炒後研末，摻入藥內。此方治療全身各種漏證都有效。治療穿腸漏，用水安息香塗抹，十天完全消退。

水安息香，出產於波斯國，用椰子盛裝香液，形狀像膏藥，質地稀黏，黃黑色澤。塗抹後香氣能透入指甲的才是真品。治療漏證退去瘻管，用蝟皮丸。

既能去管又能生肌的，用聖祖康熙皇帝的御賜方，以及明太祖朱元璋的親驗方。如果管退後漏孔仍未長平，適宜用生肌膏。

大體上漏瘡孔中必定有污穢之物，先用洗藥，用露蜂房、白芷、苦參煎湯熏洗，每天三次。然後用透管法，等管道退去，然後用生肌法。

近來專門治療漏瘡的方法，用韭菜葉般寬的彎刀，劈開漏孔，測量漏道的深淺，捻入線藥腐爛管壁。接著用生肌散敷平瘡口，等待癒合。

瘡口癒合後仍然需要滋養填補精血，同時戒除房事過勞和奔波，以及辛辣溫熱動風的各種發物。

常常見到不遵守禁忌的人，瘡口癒合後又再次潰爛，或者轉變成虛怯症狀的也有，應當高度謹慎。

耳痔：耳中生長出像羊奶一樣的腫物。內服梔子清肝湯。外用硇砂一錢，輕粉、雄黃各三錢，冰片五厘，用水調和，點塗有效。

鼻痔：鼻中生長出息肉。用甜瓜蒂、甘遂炒各四錢，枯礬五分，一起研成細末，淨松香五分為外衣，用香油調和成丸藥。每次用一丸，放進鼻內點痔。每天一次，就會化為臭水而癒。

腦痔：腦中時常流出臭涕，用辛夷二錢，羌活、獨活、防風、藁本、細辛各五分，蘄艾一兩，將藥末摻入艾絨內，卷成條狀，點火熏鼻，立刻就好了。或者用黃荊樹葉，揉搓後塞入鼻中，也有效。

偷糞鼠瘡：生長在肛門附近，潰膿後極容易穿孔形成漏道。腫痛時，用屋頂上的乾貓屎、金魚一起搗爛，敷在患處立刻消退。或者用貓頭骨炙烤後燒灰研細，用酒送服，也有效。

跨馬癰：又叫懸癰。生長在肛門前與陰部根部後面的交界處，初起時像松子大小，逐漸像蓮子，後來像桃子李子。用甘草梢四兩，水煎服，就會好。

外用生大黃三錢，熟石膏一兩，紫金錠一塊，一起搗碎，用水調敷，立刻止痛。如果是肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。

已經化膿的，用生黃耆、人參、川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，服用一劑疼痛就止住，再服一劑膿液就內潰，服用十劑肉芽就會生長出來。