便血論治

便血與痢疾便血不同，便血是原有的宿疾，痢疾便血是新感的病邪，痢血還夾雜膿液。便血與腸風、臟毒更有明顯區別。

便血的病因是火邪侵犯，腸風是風邪侵犯，臟毒是濕熱侵犯，還兼有積毒。

便血是由於腸胃被火邪損傷，陰絡的血液隨糞便排出，治療時要區分出血的遠近、虛實和新久，不能一概使用涼血和澀血的療法。《金匱要略》將先排便後出血定為遠血，用黃土湯治療。先出血後排便定為近血，用赤小豆當歸湯治療。

糞便血色鮮紅稠密是實熱逼迫灌注所致，大多由長期嗜酒和厚味飲食所造成，用約營煎、地榆丸治療。血色清淡是脾胃虛寒，用歸芍異功散加炮姜治療。血色瘀暗是陽氣衰竭不能固攝。

因為感受寒邪或食用冷食，氣機阻滯血液凝結，必定出現腹痛嘔吐腹瀉，用附子理中湯重用炮姜治療。

思慮過度損傷心脾，氣虛不能統攝血液，或者年老體衰、久病不愈，用歸脾湯治療。

只有初期血中伏有火邪時，用桂圓肉包裹鴉膽子肉十粒，分成兩包，服用四五次見效。

如果血仍未止，用劉寄奴五錢，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，水煎服用有效。病久出現氣虛下陷血液脫失，用補中益氣湯。糞便滑泄血液不止，用舉元煎送服玉關丸。

如果面色萎黃，下焦元氣虛弱，用加味六君子湯，服用斷紅丸，或者用十全大補湯去掉茯苓，加入防風。

那種結陰便血，脈象必定虛澀，是厥陰肝血在內凝結，陽氣失去統攝運行，滲入腸道之間。各位醫家說是陰寒內結，是不對的。遵循《醫通》的方劑，用補中益氣湯，重用黃耆，加入炮姜。

原有便血症狀，因為感受濕熱，血液變成紫黑下泄，這是濕毒腸癖。用升陽益胃湯治療。凡是便血及腸風服藥無效的，用山楂子散治療。大便乾硬不暢，肛門出血，用熟地一兩蒸熟食用。

腸風的糞便血色鮮紅，血液向遠處噴射四散如篩孔，這是風性疏泄的緣故，經典說：長期風邪侵入中焦，就會成為腸風飧泄。用加減四物湯加秦艽治療，氣虛者用人參胃風湯。腸風夾雜濕邪，大便如下肢浮腫的豆汁。

或者糞便瘀血紫暗，用升陽除濕防風湯，有熱的加入黃連、當歸、甘草。如果濕熱在內蘊積，下血腹部脹滿，用槐花散。初期血熱，用槐花飲。病久則兼夾寒濕，用厚朴丸。血液滑泄不止，用惜紅煎。

脾脈浮緩，是脾土虛弱風濕交加侵襲，用加味六君子湯，十全大補湯。腸風兼有泄瀉，用米豆散。

臟毒的糞便血液渾濁而顏色暗沈，是濕熱蘊積成毒的緣故，輕症用豬臟丸，重症用臟連丸。酒毒釀成濕熱下血，用聚金丸。

如果肛門血液噴射如細線，或者點滴不止，這是痔瘡出血，用秦艽白朮丸去掉皂角、枳實、澤瀉，加入槐花、生地黃製成蜜丸服用。痔瘡和痢疾便血，另外在本門中詳細說明。