遺泄脈案

某人沒有做夢卻遺精，過度操心就會泄精，這是心腎失調的症狀。服用茯神丸配合六味地黃丸。

人參、熟地黃、茯神、遠志、當歸、山藥、蓮鬚、酸棗仁、五味子、龍骨、蓮子。製成糊丸服用。服用數劑後完全康復。

吉某在己巳年參加會試前幾天，與同住的人相約去看戲，座中遺精如注。回到住處後出現寒熱、咳嗽、吐痰，這是陰虛兼外感的症狀。

讓他服用補中益氣湯，寒熱減退，但脈象虛弱且沉細欲絕，診斷為腎臟損傷，難以治療。

考試完畢後，精神更加疲乏，虛熱喘促，咳嗽痰多食慾減退，這是脾肺兩虛而氣不歸源的緣故。必須用人參才能穩定。

他吝嗇費用，一位朋友贈送二錢高麗參，我說代替使用效果會減半，必須全量投入，處方人參養營湯去除熟地黃與肉桂，加入茯神、山藥、蓮子。他又把高麗參二錢分成四份服用。我對此不以為然，服用後喘促與虛熱減輕，飲食大有增加。又服用兩次，改用潞黨參，而效果更差了。

同族某人夢遺。原本有腰痛的舊疾，新近又兼胃脘疼痛，脈象弦細。這是精氣受傷的證候。

妙香散去除黃耆、麝香、辰砂，加入砂仁、炒馬料豆，服用後有效。

呂某年輕未婚，每十天就夢遺一次。積久導致疲乏，面無神采，向來服用滋陰斂澀等藥物，無效。改服鎮心安神等方劑，也無效。

我認為這是肝腎脈象虛弱，並非相火為害，只是精關久滑，氣虛缺乏固攝罷了。

詢問之下，果然有時沒有做夢也會泄精，於是重用黨參、黃耆，佐以五味子、茯神、山藥、蓮子、菟絲、芡實、枸杞子（皆炒過）。滑泄竟然止住了。再用丸劑，加入魚鰾（炒研）來鞏固。

年幼的侄子夜間用功讀書精神勞損就夢遺，夜間發熱容易飢餓，左關脈搏按之有力。

朱丹溪說：主管閉藏的是腎，主管疏泄的是肝，兩臟都有相火。

而兩臟的經絡都向上連屬於心，心是君火，感受到外物就會妄動，君火動則相火隨之，即使不交合，精也會暗中流失了。

又隱菴說：腎陰虛則精不能收藏，肝陽旺則氣不能固攝，所以會夢中遺精。

先用六味地黃湯加減，熟地黃、山藥、茯神、牡丹皮、遠志、潞黨參、麥冬、芡實、蓮子心、石斛。

服用數劑後有效，後加入龍骨、白芍、五味子，以煉蜜製成丸劑服用而康復。這是補肝腎兼養心神的方劑。君火安定則神魂收斂而龍雷之火不來干擾了。

劉某在考場受到驚嚇，心神惶惕精氣下行。逐漸發展為怔忡心悸恐懼，心君虛弱不能主事，相火代替其職權，以至於有夢無夢都會遺精，腰膝痠軟無力。診察左寸脈沉數，左關尺脈沉細如絲，右尺脈微弦。這是心營損耗至極，神不能攝精。適宜補養心神，固攝腎精。

（經書說：怵惕思慮就會傷神，神傷則恐懼流淫不止。又說：恐懼不能解除就會傷精，精傷則骨頭痠軟痿厥，時常自行遺精，大抵怵惕傷心，恐懼傷腎，心腎失調，精關不固。必須精生神，神攝精，才能去除疾病。）而且情志方面的疾病，尤其在於靜心調養，不要期望迅速見效。

潞黨參、熟地黃、茯神（各三錢）、龍骨、山藥（各二錢）、酸棗仁、遠志、當歸（各一錢半）、金櫻子（一錢）、五味子、柏子仁（各六分）、蓮子（十粒）。服用兩劑後很舒適。診察左寸脈綿綿不絕，只是尺澤空虛，精腑收藏不足罷了。如果滋養填補精室，十天內不要泄精，尺脈可以恢復。

又半夜容易飢餓大便溏泄，前方去當歸、柏子仁、熟地黃，山藥改用焙過的，加入魚鰾（三錢）、菟絲餅（二錢）。

服用十劑後神安精固，只是關節時常痠痛，脅肉時常跳動，坐臥恍惚，如同在波浪中。這是病後神魂尚未恢復元氣，虛陽浮越的緣故。

適宜招集散亡的精氣，封固管鑰，改用潛陽填髓丸：熟地黃（八兩）、湖蓮、芡實（皆炒過）、線魚膠、淡菜、茯神、山藥（各四兩）、五味子（一兩）、龜板、遠志、麥冬（用硃砂拌炒各二兩）、豬脊髓（熬過），製成丸劑。又經書說：精不足用味厚的藥物來補。

中午用豬心腎和海參燉煮食用，早晨用牛奶同糯米一起煮粥食用，調理數月後逐漸康復。