淋濁論治（1）

腎有兩個竅孔，一個是排尿的竅孔，一個是射精的竅孔。淋證從尿竅排出，病在肝脾；濁證從精竅排出，病在心腎；同一個來源但不同的出路，應當詳細區分。

《內經》中論述淋證，是由於脾濕鬱結生熱，病因認為是腎虛則小便次數增多，膀胱有熱則小便不暢通，次數多而且不暢就會滴瀝並引發疼痛。

大凡小腸有氣，就會小便脹滿；小腸有血，就會小便不暢；小腸有熱，就會小便疼痛。

症狀有五種：石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。

石淋是膀胱積蓄濕熱，排尿時陰莖內急疼痛，頻頻排出沙石，如同湯瓶長期受煎熬，底部結了一層白鹼一樣。應當清除積蓄的熱邪，沖洗去沙石，水道自然通暢。用神效琥珀散、如聖散。

石淋初期發作，適宜用石膏、滑石、琥珀、木通，或加味葵子散。因為病情重的就形成石淋，輕的就形成沙淋。用二神散。

勞淋有兩種，因思慮過度和憂愁，負擔重物長途行走，損耗脾氣的，用補中湯加車前、澤瀉。專門因思慮過度引起的，用歸脾湯。

因為強行房事，損耗腎氣的，用生地黃丸加麥冬、五味子。

老年人精力衰竭而房事，溺澀腹脹，疼痛向下延伸至會陰部的，用腎氣丸。

血淋是熱邪嚴重侵迫血液，使其失去正常運行通道，因為心主血，與小腸互為表裡關係，血液滲入膀胱，與小便一起排出，必須辨別血瘀、血虛、血熱、血冷。如果小腹堅硬，陰莖疼痛，脈沉弦而數的，是血瘀。用雞蘇散，或四物湯加牛膝、丹皮、木通。

脈虛弱的是血虛，用六味丸加側柏葉、車前子、白芍、八珍湯，送服益元散。如果血色鮮紅，脈數有力，是心與小腸實熱。用大分清飲加生地、黃芩、龍膽草。

如果血色暗淡，面色枯白，尺脈沉遲的，是腎與膀胱虛冷。用腎氣湯。

血淋中小腸熱盛的，用牛膝、山梔、生地、犀角、藕節、車前子。

血虛有熱的，用生地三兩，黃芩、阿膠各五錢，柏葉少許。

血淋莖中疼痛的，適宜用淡秋石，或服薏苡根汁，或每天用黃繭絲煮湯服用。

氣淋是氣化功能不能到達膀胱，膀胱中氣體脹滿，小腹滿悶疼痛，小便有餘滴不盡，用沉香散、瞿麥湯。如果氣虛，用八珍湯加倍茯苓，加杜仲、牛膝。氣虛下陷的，用補中湯。

膏淋小便中有油脂污膩像膏一樣，漂浮在尿面上，這是腎虛不能約束脂液而往下流失的緣故。

用海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋小便不痛的，必須固攝精關，用六味合聚精丸。有熱淋莖中疼痛的，用導赤散加滑石、燈芯。莖不痛但癢的，用八味丸去附子。

小便艱難澀滯像淋證，但不作痛的，是虛證，用六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛形成淋證的，用補中益氣湯。

又有寒邪侵犯下焦，水道不暢通，先發寒戰而後小便，由於冷氣與正氣相爭，就會發寒戰形成淋證，正氣勝了，則寒戰解除得以小便，這叫冷淋。用腎氣丸、肉蓯蓉丸。

有過度服用金石藥物，房事太甚，敗精瘀阻隧道而形成淋證的，用海金沙散。有濕痰滲注而形成淋證的，用滲濕湯。

有淋證而小腹脹滿嚴重的，用滑利通陽的方法，韭白汁、小茴香、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。

婦女產後形成各種淋證的，用白茅湯，不論石淋、膏淋都能治療。以上是淋證的治法。

此外有風寒濕邪侵犯膀胱，氣不能化生，膀胱滿而水道不通，按壓時內痛且澀的，叫胞痹，用腎著湯、腎瀝湯。這也是尿竅的病。

至於赤白濁，是由於心動於欲望，腎受色欲損傷，強行忍耐不泄精，敗精流溢竅孔末端，時常有污穢物，像瘡的膿，像眼的眼屎。

淋瀝不斷，由於精敗而腐化的占多數，也有濕熱流注而成的，必須分清便濁和精濁。

便濁色白如米泔水，是濕熱內蘊，由過多食用肥甘辛熱煎炸食物所致。用苓朮二陳煎，或徙薪飲。

精濁是相火妄動，或逆精使然，甚至精和尿一起排出。用牛膝、赤苓、黃柏、遠志、細生甘草。或者血來不及變成精，就成為赤濁。用遠志丸、加味清心飲。

應當分清精瘀和精滑，精瘀的先調理離宮的腐濁，古方用虎杖散。接著補腎，用六味丸。精滑的用固攝的方法，秘元煎、菟絲煎。濁久了而滑的，則任督脈必然受傷，必須升提固攝奇經。

用青囊斑龍丸，或鹿茸、龜甲、枸杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神。

大的原則，夾寒的脈遲，用萆薢分清飲、內補鹿茸丸。夾熱的脈數，用清心蓮子飲、二苓清利飲。

濕痰流注的，用蒼朮二陳湯，心經伏暑的，用四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮，或導赤散。

小便如常，稍停片刻濁物沉澱在底，或像米泔水顏色的，用萆薢分清飲。稠黏像膠一樣，莖中澀痛的，用腎氣湯去桂、附。

積想心動，煩擾傷精的，用加味清心飲、瑞蓮丸。腎虛氣下陷的，用補中湯。以上是濁症的治法。此外有溺血症，病因是由於腎虛。用無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。

不同於血淋是因濕熱，只以痛不痛來辨別，痛的為血淋，不痛的為溺血。

有白淫症，經書中說思慮欲望無窮，所願望的不能得到，意念邪淫於外，房事太過，發作形成筋痿，以及白淫，適宜降心火。用半苓丸、清心蓮子飲。

又有精傷白濁，小便推出髓條，疼痛不可忍受的，是由房事失節。適宜用使出髓條方。凡此都是精竅的病。

各種淋證都是腎虛膀胱生熱，所以小便澀而不暢通。

治法初起，適宜清解結熱，疏利水道，通用五淋散加藕汁。不要用補益收澀的藥物。

淋證口渴屬上焦氣分，適宜用淡滲輕藥，如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清除肺氣以滋養水之上源。

淋證不口渴，屬下焦血分，適宜用味厚滋陰的藥物，如知柏滋腎丸。滋養腎陰以泄水之下流。如果肺燥不能生水的，用生脈散加減。心火及小腸熱的，用導赤散。肺脾積熱，移於膀胱的，用黃芩清肺飲。腎水虧虛，小便赤澀的，用加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛的，用牛膝湯加秋石。

勞淋脾腎不足的，早晨用補中益氣湯，晚上用六味丸。血淋莖中熱痛的，用淡秋石泡湯。

小便澀但不痛的，單用一味琥珀末，用薄荷、燈芯湯調服。

氣淋臍下妨悶的，用木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋是精尿並出，精液堵塞溺道，所以小便澀痛。初起用海金沙散、加茯苓。如果不痛，必須攝固其精，不要用通利的藥。適宜用鹿角霜、菟絲子、蓮鬚、山藥、芡實。後用六味丸，合聚精丸調補。冷淋是寒邪客居膀胱，想要小便先發寒戰。用腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋小便赤紅像血而且量少，時常煩渴的，用導赤散。伏暑形成的淋證，用六一散。虛的，用生脈散。因發怒導致淋證的，適宜用青皮、山梔、沉香、木通等。因思慮形成淋證的，用歸脾湯。暑天汗多津液不降的，用參澤湯。孕婦患淋證的，用葵子湯。