脅痛論治

肝脈分布於脅部，膽脈沿著脅部行走。肩膀下方叫做膊，膊的下方叫做臑，臑的正對面是腋，腋的下方叫做胠，胠的下方叫做脅，脅的後方叫做肋，肋的下方叫做季肋，俗稱肋稍，季肋的下方是腰。所以脅痛都是肝膽的病變，而膽附著於肝。凡是氣、血、食、痰、風寒停滯在肝的，都足以導致疼痛。

氣鬱的人，大怒氣逆，或者謀劃不如意，都會讓肝火動得很厲害。用清肝湯、小龍薈丸。血瘀的人，跌倒撞擊閃挫，瘀血停留，按壓疼痛很厲害。用復元活血湯。痰痛的人，痰飲流注到脅部，咳嗽就氣急。用控涎丹，以二陳湯送服，或者白芥子湯。食積的人，食物停滯在脅下，有一條扛起。用消食丸。

風寒的人，外感的邪氣，留著在脅下，用小柴胡湯加桔梗、枳殼。

左脅疼痛大多是瘀血，右脅疼痛是肝邪侵入肺部，是氣的問題，痰和食也在右側。

風寒則不論左右，脅痛大多是實證，不可輕易用補肝的方法，以免導致肝脹。也有虛痛的情況，用補肝散。怒氣傷肝的，用香附湯。憂鬱傷肝的，用逍遙散。初期疼痛在經絡，久了必定進入絡脈。

經脈主管氣，絡脈主管血。有營絡虛寒的，進食後疼痛減緩的。用辛溫通絡，甘緩補虛的方法。用當歸桂枝湯。有肝陰虛的，熱痛咽乾，適宜用涼潤的方法滋養津液。用三才湯加柏子仁、白芍。有津液虛弱風動的，脅氣跳動，適宜滋養津液熄滅風。用復脈湯去掉桂枝、生薑。有鬱熱脹痛的，適宜用苦味和辛味泄降。用川楝子、黃連、山梔、鬱金、降香末。

有因為發怒和過度勞累，導致氣血都受損，肝絡瘀阻痹阻的，適宜用辛溫通絡。

用旋覆花湯加當歸鬚，小茴香、新絳、延胡索、青蔥管。有痞積攻痛的，適宜用辛散通瘀。

用桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、當歸鬚、牡蠣粉、澤蘭。有氣逆嘔吐涎沫，從脅部攻向胃的，用酸泄的方法和肝。

用木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。

根據《內經》治療肝臟，不外乎甘緩、辛散、酸瀉三種方法。

凡是脅痛，用藥忌諱剛燥，因為肝是剛臟，必須用柔來補救，才能平安。

丹溪說：肝苦於急，這是木氣有餘，要緊急吃辛味來散它。用川芎、青皮、醋炒。又說，肝火盛的人，兩脅疼痛，不能伸展舒緩。

先用琥珀膏貼在患處，用薑湯送服當歸龍薈丸，最妙。咳嗽引發脅痛的，適宜舒展肝氣。用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。兩脅走痛的，用控涎丹。

《正傳》說：凡是脅痛，都是肝木有餘。用小柴胡湯加川芎、青皮、芍藥、龍膽草，嚴重的加青黛、麝香。凡是性子急躁容易發怒的人，常患腹脅痛。

用小柴胡湯加川芎、青皮、白芍，服用龍薈丸效果很好。

《入門》說：肝熱鬱結，則脅必定疼痛，發冷發熱，脅痛好像有積塊，必定是飲食太飽，勞力過度所導致。用當歸龍薈丸。

肝氣實，脅痛的人，煩躁不能安睡，用小柴胡湯加川芎、白芍、當歸、青皮、龍膽草。

肝氣虛，脅痛的人，疼痛悠悠不止，耳朵眼睛視物不清容易恐懼，用四物湯加柴胡、青皮。

《醫鑑》說：脅痛必用青皮醋炒，煎服或研末服都有效果。

因為青皮是肝膽二經的藥，多怒，脅有鬱積，適宜用它來解除。如果肝膽二經氣血不足，應當先補血，少用青皮。