心痛論治

（心疝、心癰附於此篇）心臟位於兩側肋骨交會的凹陷處，在胸膈下方、胃的上方，心痛與胸脈疼痛自然是有區別的。

心臟是君主之官，按理不受邪氣侵犯，所以心痛大多屬於心包絡的病變。如果是真心痛，經典說早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。

由於寒邪侵襲，突然劇烈疼痛，沒有聲音，面色青白、氣息冰冷，手腳冰冷直到關節，應緊急使用麻黃、肉桂、附子、乾薑之類的藥物溫熱驅散寒邪，這也是從死亡中求生存的方法。若是五臟的邪氣，干犯心包而導致疼痛，通常用必應散治療。經典說：邪氣在心就會心痛，容易悲傷，時常眩暈昏倒。這是心包絡受邪，在腑而不在臟。

經典說：手少陰經脈搏動，就會發生咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水等症狀。這是說支脈受邪，在絡脈而不在經脈。

經典說：厥心痛與背部相互牽扯，如同從背後觸碰心臟，身體彎曲駝背的，是腎心痛。用神保丸治療。

腹脹胸滿，胃脘正對處疼痛，向上支撐兩側脅肋的，是胃心痛。用草豆蔻丸、清熱解鬱湯治療。如同用錐針刺其心，心痛劇烈的，是脾心痛。用訶子散、復元通氣散治療。面色蒼白如死人一樣，整天不能深長嘆息的，是肝心痛。用金鈴子散，加紫降香。

躺著或單獨休息時心痛，間歇動作時，疼痛更加厲害，面色不變的，是肺心痛。用七氣湯加枳殼、鬱金治療。腎厥心痛，是由陰火上衝所致。胃厥心痛，是由胃中停滯所致。脾厥心痛，是由中焦寒氣上逆所致。肝厥心痛，是由火邪鬱結血分所致。肺厥心痛，是由上焦氣分不清所致。

經典論述厥心痛，認為各種疼痛都是由肝腎氣逆向上攻衝所導致的，只分為寒、熱兩種。

寒厥心痛的人，身體寒冷而出汗，手腳冰冷，大便通暢而不口渴，心痛，脈象沉細，用朮附湯治療。

熱厥心痛的人，身體發熱而腳部冰冷，心煩躁擾而心痛，脈象洪大，用金鈴子散、清郁湯治療。凡是突然發作的疼痛不是熱證，久病的疼痛不是寒證，應當仔細審察。

經典又說：陽明有餘熱，上歸於心，脈滑就會患心疝。用生韭菜汁調和五苓散，用小茴香煎湯送服。另外心疝適宜在疝氣門類中尋求治療。

心痛牽扯小腹滿悶，疼痛位置上下移動沒有固定，大便小便困難的，取足厥陰肝經穴位。心痛腹脹，大便不通暢的，取足太陰脾經穴位。心痛呼吸短促不足以息的，取手太陰肺經穴位。心痛牽扯背部不能息的，取足少陰腎經穴位。

以上都是其他臟腑的邪氣，干犯心臟而導致疼痛，必須加上各臟腑的藥物來治療。《金匱要略》說：九痛丸治療九種心痛。

《醫通》說：九種心痛，是外邪久留不去的重症，就是腎水凌心、腳氣攻心等的不同名稱。

疼痛日久則血液瘀阻，陰邪凝聚，所以用參、附、乾薑溫氣散邪，加上狼毒、巴豆霜、吳茱萸驅逐邪氣，使邪從陰竅而出。

藥物雖然峻猛，但改湯劑為丸劑，是取緩慢攻邪之意，不取急速滌盪。

後人於是分為九種心痛：第一種是飲心痛，噁心心煩悶亂、嘔吐清水，是由停飲蓄積所致。用胃苓湯，嚴重的用小胃丹。第二種是食心痛，飽脹悶亂、噯氣有腐敗卵臭味，是由生冷食物過多所致。用青皮丸加砂仁、枳實。第三種是寒心痛：外受寒邪，適宜溫散，用桂枝七氣湯。內受寒邪，適宜溫利，用朮附湯加草豆蔻、厚朴、枳實、陳皮。

寒邪久留則鬱結化熱，用山梔作為熱藥的引導，配合生薑，多用川芎開通。虛寒適宜溫補，用歸脾湯加乾薑、桂心、石菖蒲。腎寒侵凌而心痛的，就心懸如飢餓，泄瀉痢疾而下墜。用五積散。寒邪客留背俞穴，就血脈凝澀，灌注於心，相互牵引疼痛。用桂枝七氣湯、神效丸。

第四種是火心痛：疼痛不按時發作，用薑汁炒山梔、少許炮薑、甘草。如果熱邪鬱結而痛的，脈數，口渴便祕，用清中湯。第五種是氣心痛：脈沉結或弦，胸中氣機阻塞，攻撐刺痛感。用沉香降氣散。

中氣虛的，按壓後疼痛就安定，用二陳湯加炮薑，如果沒有效果，用理中湯。

長期服用破氣藥過度，脈大而無力，用六君子湯加炮薑。

第六種是血心痛：喜歡喝熱酒，血瘀積在胃口，脈必然澀或芤，呃逆。用手拈散加桔梗開提氣機。

虛弱之人血瘀的，用四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。第七種是悸心痛：心痛而心煩，發熱悸動不安，這是虛損。用辰砂妙香散、加味七氣湯。第八種是蟲心痛：面部有白斑，唇紅口吐涎沫能進食，用翦紅丸。因蛔蟲擾動就嘔吐，疼痛時發時止，用烏梅丸、妙應丸。

第九種是疰心痛：鬼疰導致的心痛，神志昏亂胡言亂語，或者突然暈倒牙關緊閉，是由感受邪惡之氣所致。用蘇合香丸治療。這就是九種心痛。

如果心痛脈微將要斷絕，手腳冰冷的，用桂心三錢煎服。突然心痛的，脈洪數的，用黃連三錢煎服。如果脈弦數，是木剋土，用小建中湯。取芍藥酸收，在土中瀉木。如果脈沉細，是水侮土，用理中湯。取乾薑味辛，在土中泄水。

大寒之邪客留心胸，嘔吐呃逆不能進食，氣向上衝而疼痛，不可觸碰接近，用金匱大建中湯。寒痛持續不斷，用朮附湯加草果、厚朴。凡按壓疼痛減輕的，是氣虛，用參朮散。按壓疼痛加重的，是氣實，用梔萸丸。

又有心癰發生在胸乳之間，又叫井疽，形狀像豆子大小，發作像蜂窩，是由心熱熾盛所致，適宜疏導心火，用涼血飲。延誤治療就不能救了。

小便不利的，用清心散，或者涼膈散去芒硝、大黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。

大便不通的，用內固清心散，涼膈散去芒硝、大黃，加白芷、花粉、生地黃。

丹溪說：心胃痛必須分新病久病，如果明知身體受寒，口中吃了冷物所得的，初期應當給予溫散，如桂枝七氣湯。或者溫通利下，如九痛丸。

如果得病稍久就會形成鬱結，鬱結日久必然生熱，熱久必然生火，如果再用溫散溫利，就會助火添邪。

因此方中以山梔作為熱藥的引導，那麼邪氣容易清除，正氣容易恢復，疼痛容易安止。又說：心胃痛，必須用劫藥，疼痛才能停止。

如倉猝散：山梔四十九枚連皮炒，大附子一枚炮過去皮臍，共同研為粗末。

每次三錢，水一盞，酒半盞，煎至七分，加入少許鹽服用。加川芎尤其巧妙。

能治療氣從腰腹之間攣急疼痛，不可屈伸，疼痛不能忍受，自汗如沖洗，手腳冰冷而將要死亡的人。

又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬莪朮、高良薑、當歸，各等分研為末，每次三錢，用醋湯調服。治療急性心胃痛。