胸痹脈案

趙某，年事已高，患有胸痹且食物吞嚥受阻，這是因為抬重物傷了氣所導致的。脈象小弱，是陽氣凝結、將要閉塞的徵兆。他說幾個月前得了膈痛，喝稀粥都會受阻，自己認為已經形成膈噎了。現在按照胸痹來治療，疏通胃脘中將要閉塞的陽氣。

參照《金匱要略》的治法，使用栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香，運用辛香滑利、溫熱通暢的藥性，胸胃部位都感到舒暢，進食不再受阻，竟然能吃粥飯了。然而病才剛好，就放任吃粉團乾飯，這對高年患者並不適宜。

馬某，病後脈象弦緊、胸中疼痛，這是金氣不能制約木氣的緣故應當節制勞累、戒除發怒。給予栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙甘草、煨姜，服用兩劑後康復。

糜氏，中年時胃脘痞悶，食量減少、不知饑餓，嘔吐涎沫，逐漸演變成胸痹。這是上焦氣機阻滯，腑氣失去通暢下降的功能所導致。

治療的人誤以為是噎膈，專門使用白朮、附子、白豆蔻、厚樸，燥脾破氣、劫奪津液，逐漸導致陰液受損、津液枯竭，大便不通暢。下焦堵塞，上焦就更加脹滿，恐怕會演變成關格重症了。應當採用辛香開通、苦味下降的方法來治療。

使用蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、鬱金汁、薤白汁，服用五到七劑後胸膈舒暢，大便通潤而食慾恢復。

金氏案例：各陽經之氣稟受於胸中，喻氏比喻胸中的陽氣就像太陽高照天空，開闊空曠而無邊際假如地氣一旦上升，就會變得昏暗阻塞。

如今胃脘閉塞、食物脹滿，清陽不能上升，濁氣不能下降，午後足部浮腫，陽氣更加下陷了。應當用升發清陽、下降濁氣的方法來治療。

使用桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓，加入生薑、紅棗煎煮。服用後康復。

趙某案例：脈象緩慢、胸痹，陽氣不能舒展。使用苓桂朮甘湯加砂仁殼，服用數劑見效。

蔣某案例：胸右側偏痛，呼喊號叫幾乎要斷氣，日夜都不能躺下睡覺。醫生一開始懷疑是胃氣問題，開了香燥破氣的方子，沒有效果。改用乳香、當歸、延胡索、五靈脂，從氣分兼治血分，疼痛反而更厲害了，又說是心痛牽連到背部。我問有沒有嘔吐過，回答說沒有。我認為疼痛不在心和胃，而是胸痹。症狀是由於胸中陽氣微弱，濁陰之氣向上侵擾。

張仲景治療胸痹喘息、短氣，用栝蔞薤白白酒湯通陽開竅、祛除痰濁，再加入半夏，正好符合這個症狀，又加上橘紅，服用一次就安定下來了。