胸痹論治

胸痹，是因為胸中陽氣微弱無法運行，久了則陰氣侵犯陽位而形成痹阻凝結。

其症狀是胸悶喘息，呼吸短促不暢，疼痛牽連心背，是由於胸中陽氣不暢通，濁陰之氣得以向上逆行，阻礙了氣的升降，嚴重的則氣機凝結而咳嗽唾沫，胸痛蔓延至背部。

大凡各陽經都受氣於胸中，必須胸中空曠通暢，而後清氣才能運轉，布散呼吸舒展。

胸痹的脈象，寸脈微弱而尺脈弦澀，寸脈微弱可知病在上焦，尺脈弦澀則為心痛，這在《金匱要略》和《千金方》中都主張以通陽為主要治療方法。

《金匱要略》說：胸痹喘息，咳嗽唾沫，胸背疼痛，呼吸短促，寸口脈沉遲，關脈稍見緊數，用栝蔞薤白白酒湯治療。胸痹不能平臥，心痛蔓延至背部，用栝蔞薤白半夏湯治療。

胸痹氣急胸滿，脅下氣逆上衝心口，用枳實薤白桂枝湯。胸痹氣機阻塞呼吸短促，用茯苓杏甘湯、橘枳生薑湯。胸痹發作時緩時急，用薏苡附子散。心中痞悶，各種氣逆，心如懸空而痛，用桂枝姜枳湯。心痛蔓延至背，背痛蔓延至心，用烏頭赤石脂丸。《千金方》治療胸痹牽連背痛，用細辛散。胸中氣逆，心痛蔓延至背，氣少不能進食，用前胡湯。胸中脹滿，噎塞不通，喉嚨乾燥唾液稠黏，用橘枳生薑湯。如果無效，用治中湯。胸背悶滿，氣向上逆而喘息急促，用下氣湯。胸背疼痛，用熨背散。大致來說，陽氣微弱者用甘溫之法，用苓桂朮甘湯。陰氣凝結者用溫通之法，用理中湯。痰飲上逆者用辛味宣泄，用吳茱萸湯。痞滿阻滯者用辛滑之法，用栝蔞薤白半夏湯。喘息氣逆者用苦味降泄，用桂枝加樸杏湯。痹證日久者兼以通絡，用旋覆花湯。

關鍵只在於恢復旋轉上焦的清陽之氣，疏通化解胸膈間的痰濁之氣，不與胸痞、結胸等症混淆治療，就掌握了要領了。

喻嘉言說：胸中的陽氣，如同太陽高懸當空，空曠開闊無所阻礙，如果地氣一旦上升，就會產生堵塞加重的情況。因此可知胸痹這個病，是陽氣不能發揮作用，陰氣向上逆行的徵候。

然而有輕重程度的不同，輕的只須疏通上焦不足的陽氣；重的就必須驅逐下焦厥逆的陰氣。

張仲景疏通胸中的陽氣，用薤白、白酒，或者栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮等藥物。

選用對症的藥物，三四味就能配成一方，不僅完全不用苦寒藥物，就是清涼的藥物也不採用，因為要用陽氣來通陽氣，陰性的藥物不能摻雜其中。病情嚴重的用附子、烏頭、川椒。

用大辛大熱的藥物來驅逐下焦的陰邪，從而恢復上焦的陽氣，這真是如同補天浴日一般神奇的治法，獨具慧眼。

世間的醫生不知道胸痹是什麼病，習慣用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥物，白白損耗胸中的陽氣，他們的見識相差實在太遠了。