痿症論治

所謂痿症，是指肢體虛弱無力，筋脈鬆弛不能收縮，是熱邪傷及血脈的病症。《內經》說：五臟因為肺熱葉焦，就會發為痿躄。

五臟都可能發生痿症。肺熱導致皮毛痿，適宜用犀角桔梗湯。心熱導致脈痿，適宜用鐵粉丸。肝熱導致筋痿，適宜用紫葳湯。脾熱導致肉痿，適宜用二陳湯加人參、黃耆。腎熱導致骨痿，適宜用金剛丸。

《內經》論述痿躄必定從肺熱探究其原因，是因為肺為臟腑之長，體質乾燥位居上部，主導氣機而畏懼火邪。

如果肺金受到火熱灼傷，就會導致氣受損傷而不能統攝全身，於是發為痿躄。治療痿症為什麼特別選取陽明經呢？

《內經》說：陽明是臟腑之海，主導滋潤宗筋，宗筋的功能是約束筋骨並使關節滑利。陽明虛弱就會使宗筋鬆弛，帶脈失去約束，所以足部痿弱不能運用。

因此治療痿症必須使胃能容納水穀、化生精微，五臟得到稟受，以便運行血氣，滋潤筋骨，滑利關節。河間論述痿症，主張是血虛衰不能營養四肢百骸。子和認為痿症，必定是火邪乘金所致，病狀多發生在五、六、七月間。

午位是少陰君火所主的方位，未位屬濕土，是庚金伏藏火邪的地方，申位是少陽相火分主的時段。所以患有痿症的病人，脈象多浮大。

張戴人主張腎水衰虛，就會骨髓枯竭，直接說痿症沒有寒證。

朱丹溪說：瀉南方就能使肺金清肅，東方得到制約，脾土不受侵害；補北方就能使心火下降，西方得到滋養，肺金不會過於乾燥。凡是痿症都不能當作風病來治療，也不能使用風藥。李東垣治療痿症，以黃柏為主藥，黃耆為輔助。士材論述胃虛食慾減退形成痿症，適宜用藿香養胃湯。治療脾虛下陷導致的足痿，用補中益氣湯。張石頑主張陽明濕熱，各有精確的見解。

現在綜合參考斟酌：通治濕熱形成的痿症，脈象洪滑的，主治以清熱潤燥。用二妙丸、加味二妙丸，隨症加減。濕熱傷肺形成痿症的，主治以清肺。

例如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。濕熱壅塞胃腑形成痿症的，主治以通導腑氣。

大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔。濕熱留著筋骨形成痿症的，主治以調理經隧。

金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或用三妙丸。陽明脈虛，宗筋不能約束的，主治以潤肺。

人參、茯苓、枸杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、黑芝麻、山藥。肝胃陰虛，風動導致肢體痿症的，主治以通攝。用熟地、牛膝、遠志、枸杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛，腳心發熱、枯痿的，填補精髓。

牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、枸杞子、牛膝、青鹽，或用滋陰大補丸。腎督陽虛，脊柱軟弱、腿部酸軟的，強壯筋骨。用鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛，身形前俯、痿弱廢用的，調理腰脊。用香茸丸。

年老之人足部軟弱、肌肉麻木，蹺脈、維脈不能運用的，用溫通行氣、流通奇經八絡的方法治療。

橘絡、木瓜、枸杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸鬚、鹿膠。

大病之後陰液損傷導致骨痿，用六味丸去掉牡丹皮、澤瀉，加入虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。

久病導致筋骨痿弱，不能起床活動的，用金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。

陰虛夾雜濕熱，脈象澀滯而數，形成痿厥的，用虎潛丸加減，如果沒有效果，稍微加入川附子。長夏季節暑濕形成痿症的，用清暑益氣湯加減。腎臟被暑熱所傷形成痿厥的，用清燥湯加減。

肥甘厚味導致濕熱損傷精氣，小腿膝蓋痿弱無力的，用神龜滋陰丸、大補地黃丸。血液虛衰、筋脈弛緩不能收縮的，用補血榮筋丸。氣虛活動無力的，用四君子湯加肉桂、黃耆。

半身偏於痿症的，必須分辨左右，審察氣血陰陽的偏盛，用十全大補湯加減。關節屈伸不利，行走艱難的，用安腎丸。四肢軟弱、脈象滑利，腰膝麻木或腫脹的，屬於濕痰。用二術二陳湯加薑汁、竹瀝。

食物停滯導致脾氣不能運化到四肢形成痿症，脈象必定在氣口呈現弦滑而且厭惡食物。用木香檳榔丸加山楂、神麯、木瓜、防己。瘀血留滯在腰胯形成痿症，脈象必定沉澀而兼有疼痛。用四物湯加桃仁、莪朮、穿山甲。心熱亢盛，兼有實積的，成為脈痿。用大承氣湯。

形體消瘦的人患有痿症，脈象澀或大，大多數是血虛有火，用二妙四物湯。形體肥胖的人患有痿症，脈象滑或沉，大多數是氣虛有痰。用二妙六君湯。

張子和說：四肢的疾病，活動有力或者強直的，是風病。麻木不仁或者疼痛的，是痹病。虛弱不能運用的，是痿病。逆亂而且寒熱往來的，是厥病。

風病必定兼有熱邪，痹病必定是風寒濕三者結合成為邪氣，痿病必定是火邪乘金，厥病則或寒或熱，都從下部起始。

為什麼不探究其病因根源，一概稱為風邪侵襲四肢末端，而用風藥來例行治療呢！