痹症論治（1）

諸痹證，是風、寒、濕三種邪氣混合侵犯，侵入經絡的陰分。

風邪偏多則疼痛游走不定，寒邪偏多則抽掣疼痛，濕邪偏多則沉重黏滯。這都是因為營衛之氣先已虛損，腠理不緻密，風寒濕乘虛侵襲，正氣被邪氣阻礙，不能宣通運行，因而停留滯積，氣血凝結澀滯，久了就形成痹證。

有的表現為肌肉麻木僵硬，有的肢節痙攣拘急，有的半身偏枯萎縮，有的全身游走性疼痛，那些不感到疼痛的，是病邪深入日久的緣故。

所以邪在骨則沉重不能抬舉，在血則凝結不能流通，在筋則彎曲不能伸展，在肌肉則麻木沒有知覺，在皮膚則粗糙脫屑沒有光澤，都是痹證但不疼痛。痹證就是閉阻不通，邪在陰分的緣故。

所以經典認為病在陽分為風，在陰分為痹，陰陽都有病為風痹。經文說三氣雜合，是專門說明痹病的病因。病在陰分為痹，是區分表證和裡證的不同。陰陽都病，就是表證兼有裡證。

《經典·痹論》說：風寒濕三種邪氣一起到來，結合形成痹證。痹證不是單獨感受一種邪氣。

其中風邪偏盛的稱為行痹，風性善行而游走不定，就像游走性疼痛之類的症狀。

寒邪偏盛的稱為痛痹，寒氣凝結就使陽氣不能運行，疼痛固定在某一處，就是痛風。

濕邪偏盛的稱為著痹，沉重黏滯不能移動，有的腫脹疼痛，有的麻木不仁，濕從土化，發病在肌肉，就是麻木。在冬季感受這三邪就成骨痹，因為冬氣在骨。在春季感受就成筋痹，因為春氣在筋。在夏季感受就成脈痹，因為夏氣在脈。在長夏感受就成肌痹，因為長夏氣在肌肉。在秋季感受就成皮痹，因為秋氣在皮。行痹、痛痹、著痹是痹證的大綱。

又根據所遇到的時節來命名，並非此外還另有骨痹、筋痹、脈痹等。五臟都有相合的病症，長久不消除的，病邪就會內舍於其所合的臟。經典說：各種痹證如果不能痊愈，也會流溢進入內臟。

風邪偏盛的容易痊愈，停留在皮膚的容易痊愈，停留在筋骨的疼痛長久，那些進入臟腑的就會死亡。凡是痹證遇到寒就會緊急，遇到熱就會松弛。

所以骨痹如果不能痊愈，再次感受邪氣，就會內舍於腎；筋痹如果不能痊愈，再次感受邪氣，就會內舍於肝；脈痹如果不能痊愈，再次感受邪氣，就會內舍於心；血痹如果不能痊愈，再次感受邪氣，就會內舍於脾；皮痹如果不能痊愈，再次感受邪氣，就會內舍於肺。這就是經典所說的病邪進入臟腑。

經典論述五痹進入臟腑的症狀說：肺痹表現為煩悶脹滿，氣喘而嘔吐；心痹表現為脈絡不通暢，心煩則心下跳動，突然氣上逆而喘息，咽喉乾燥善於噯氣，厥逆之氣上逆就會恐懼；肝痹表現為夜間躺臥就會驚恐，多飲水，小便頻繁，腹部脹大就像懷孕一樣；腎痹表現為善於腹脹，尾椎骨代替腳跟行走，脊柱代替頭部前傾；脾痹表現為四肢懈怠懶惰，發作咳嗽嘔吐清水，上焦堵塞。那些進入六腑的痹證，另有腸痹、胞痹，詳見本篇。

這五臟的痹證，各自按照其相應的時節，再次感受風寒濕邪氣而形成。風邪偏盛脈象必然浮；寒邪偏盛脈象必然澀；濕邪偏盛脈象必然緩。

三種痹證各有所偏盛的邪氣，用藥以偏盛的為主，而兼顧其他邪氣的作為輔助。

治療行痹以散風為主，兼顧祛寒利濕，配合補血，因為血行風就自然熄滅。用防風湯。

治療痛痹以溫熱祛寒為主，兼顧疏散風邪、滲利濕邪，配合補益陽氣，辛溫能解除凝結的寒氣。用加減五積散。

治療著痹以利濕為主，兼顧祛風逐寒，配合補脾益氣，因為脾土強健就能勝濕。用川芎茯苓湯加黃耆、白術。其中有風濕的，用羌活勝濕湯、史公酒。有寒濕的，用苡仁湯、三痹湯。

痹證而身體寒冷，好像從水中出來的，屬於寒濕，用附子丸。有濕熱的，用加味三妙散、蒼朮散。肩背沉重，肢節疼痛，向下流注到小腿的，屬於濕熱，用當歸拈痛湯。有風熱的，皮膚麻木、起疹子的，用消風散。有暑濕的，用清暑益氣湯。有冷痹的，風冷而頑固麻木的，用巴戟天湯。有熱痹的，熱毒流注骨節的，用千金犀角散。有營熱的，用四物湯去川芎，加鉤藤、丹皮。有營虛的，用當歸建中湯。有衛虛的，用防己黃耆湯。有氣痹的，痹在氣分的，用蠲痹湯。

有血痹，痹在血分，因為勞累而出汗，睡覺時被風吹，血凝結在皮膚，用黃耆桂枝五物湯加當歸。有瘀血的，敗血侵入絡脈，用桃紅飲，煎好後加入麝香。

有停積的痰濕，遍身游走疼痛的，用二陳湯加羌活、白芥子、風化硝，用薑汁泛丸。

有支飲，臂痛不能抬舉，眩暈昏冒而麻痹的，用指迷茯苓丸。有在經脈的，用木防己湯。

有侵入絡脈的，用活絡飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝，或者用活絡丹。

治療方法總體是以補助真元為根本，宣通脈絡，配合活血丹合續斷丹，或者人參散之類。使氣血流暢通利，那麼痹證自然就會痊愈。

風寒濕合痹：氣血凝結滯留，身體沉重而疼痛，手足痙攣拘急。石頑修改確定的三痹湯，或者通痹散。

周痹：真氣不能周布全身，全身痹痛。風寒濕氣侵犯肌肉層次，向內沒有達到臟腑，向外沒有發於皮膚，稱為周痹。用蠲痹湯加桂枝、白朮、狗脊、薏米。

行痹：遍身游走疼痛沒有定處，上半身嚴重的，用烏藥順氣散。下半身嚴重的，用虎骨散加減。

痛痹：關節攣縮疼痛，用疏風活血湯。疼痛劇烈的，用五靈散。

著痹：停著固定在某處，身體沉重酸痛，天氣陰暗就發作，用除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米。如果沒有效果，用補中益氣湯加附子、羌活、黃柏。

骨痹：就是寒痹、痛痹，痛苦達到骨頭，用安腎丸。

筋痹：就是風痹，風熱侵犯凝注，筋脈松弛脈象弛緩，用羚羊角散。如果是濕邪侵入筋脈，用續斷丹。