泄瀉論治

泄瀉，是胃中水穀不分，全部注入大腸，大多因為脾濕不能運化，《內經》所說的「濕多成五泄」就是這個道理。

第一種叫飧泄，食物完整不化，脈象弦，腸鳴，濕兼風。（平胃散加羌活）、獨活、升麻、柴胡。經典說：春天被風所傷，夏天就會發生飧泄。

第二種叫溏泄，糞便骯髒堆積，脈象數，小便澀，濕兼熱。用清六丸、大分清飲，或胃苓湯加黃連。經典說：突然急迫地瀉下，都屬於熱。

第三種叫鶩泄，大便澄清如鴨糞，脈象遲，小便白，濕兼寒。用治中湯、附子理中湯加肉豆蔻。經典說：各種病的水液，澄澈清冷的，都屬於寒。

第四種叫濡泄，身體沉重腸鳴，瀉下水分多，脈緩，腹部不痛，濕氣偏盛。四苓散加蒼朮，胃苓湯加草果。經典說：濕氣偏盛就會濡泄。

第五種叫滑泄，腹瀉不止不能控制，脈微陽氣虛脫，濕兼虛。四柱飲、六柱飲，或四君子湯加升麻、柴胡。經典說：清氣在下，就會發生飧泄。

《難經》所說的五泄，第一種叫胃泄，飲食不消化，就是風乘濕。胃氣湯。第二種叫脾泄，嘔逆腹脹，就是暑乘濕。香薷飲、參桂苓甘露飲加生薑。第三種叫大腸泄，腸鳴切痛，就是燥乘濕。五苓散。

第四種叫小腸泄，大便膿血，小腹痛，就是火乘濕。

用承氣湯攻下，再用黃連解毒湯加當歸、白芍治療，接著用芍藥柏皮湯止住。

第五種叫大瘕泄，裡急後重，頻頻上廁所卻不能排便，尿道痛，就是寒濕變為熱泄。八正散加木香、檳榔，接著用天水散。此外還有痰泄，痰泄脈滑類似弦脈。積濕成痰，留滯在肺中，所以大腸不能固攝。二陳湯加浮石、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝。或吳茱萸湯溫服。催吐痰涎，泄自然就好了。有食泄，食泄脈弦緊。腹痛就泄，泄後疼痛減輕。

治中湯加香附、砂仁、枳實、白朮、山楂、陳皮、穀芽、麥芽。

傷酒泄，因嗜酒傷濕，大便青綠色，用葛花解酲湯。有暑泄，暑泄脈虛。自汗面垢，突然瀉下水樣便。薷苓湯、桂苓甘露飲。伏暑久瀉，用玉龍丸。有盛暑傷於外，陰冷傷於中，造成內外交迫。用連理湯。

有腎泄，就是五更泄，又叫晨泄，由於命門火衰，腎虛不能固攝。

適宜用補骨脂、五味子、山萸肉、肉桂、山藥、茯苓、小茴香、杜仲、菟絲子。

有脾腎泄，由於兩經都虛，早晨泄傍晚止，久而精神憔悴肌肉消瘦。四神丸。

有飯後立即排便，也是由於脾腎都虛，真火不能腐熟水穀，所以食物下嚥就泄。二神丸。有滑泄久而不止，用固腸丸。由於氣虛下陷的，用補中湯。或大便滑泄，小便精出，用萬全丸。若是老年人各種泄瀉，不適宜多用滲利分清的方法。

因為人五十歲後，升氣少，降氣多，滲利太過就是降而又降，未免會嚴重耗竭其陽，瀉多就會亡陰，是說亡失其陰中之陽。應當升提陽氣。用升麻、柴胡、獨活、防風，配合白朮、附子、補骨脂。

李士材治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。治療泄瀉的人，應當權衡其輕重緩急來使用。

凡是泄都兼有濕，初期適宜分清理中焦，滲利下焦，久病就升舉陽氣，必定滑脫不能控制，然後用澀藥固攝。

凡是瀉下水液腹部不痛的，是濕，適宜燥濕滲利。食物完整不化的，是氣虛，適宜溫補。

腹痛腸鳴，一陣水泄一陣痛的，是火，適宜清利。時瀉時止的，是痰，適宜豁痰。瀉後疼痛減輕的，是食積，適宜消導。脾泄久的適宜澀腸，下陷的適宜升提。