瘧症論治（1）

瘧疾一年四季都會發生，但大多發生在夏秋兩季。因為夏天受到暑邪的侵襲，汗出使得腠理張開，又吹風沐浴，受到淒冷的水寒之氣，到了秋天遇到涼風束縛，邪氣不能向外發散，就沿著經絡向內侵入，停留在臟腑的募原之間，位於半表半裡的位置。

當瘧邪與白天運行的衛氣相遇，瘧疾就會發作。當邪氣與正氣相互交爭，如果邪氣偏盛於陰分，那麼體內體外都會感到寒冷。

醫經上所說的，症狀從毫毛開始，出現伸展和打哈欠的表現，身體寒冷戰慄，顳頜關節顫動，腰脊都疼痛。如果邪氣偏盛於陽分，那麼體內體外都會發熱。醫經上所說的，症狀是頭痛得像要裂開，口渴想要喝冷飲。

病情嚴重到極點時，陰陽都會衰竭，衛氣與邪氣相離，所以病症得到緩解；衛氣再次聚集時，就會再次發作。

醫經上說：衛氣在白天運行於陽分，夜間運行於陰分，瘧邪遇到陽氣就向外外出，遇到陰氣就向內搏結，所以每天都會發作。

邪氣所在的位置很深，向內搏結於陰分，陽氣單獨向外發散，陰邪內附，陰與陽相互爭鬥，邪氣不能外出，所以隔一天發作。

邪氣在內搏結於五臟，橫向聯繫到募原，它運行的道路遙遠，邪氣的位置很深，運行遲緩，不能與衛氣一同出行，所以隔一天才發作。

間隔兩天發作的，是邪氣與衛氣客居於六腑，有時相互錯失，必定休息幾天才會發作。病位淺的邪氣發於三陽經，隨著衛氣而出，那就每天發作一次。

病位深的邪氣停留在三陰經，不能隨衛氣一同外出，有的隔一天或兩三天發作一次。病位深的發作就越晚。這是因為瘧邪有在經絡、在六腑、在五臟的區別。

《己任編》說：臟腑相互連接的地方，有一個空虛界線的募原。而在這個空虛界線中，又有剛柔不同的筋脈。

那些是某臟腑的筋脈，就成為某臟腑的病，探究起來臟腑的瘧病，都是募原中伏邪之氣所遷移造成的，間隔一天或兩三天發作，只是因為募原有遠近的區別罷了。

所以邪氣傳入陽分，發作時間就早；邪氣陷入陰分，發作時間就晚。

醫經說：邪氣侵犯風府，沿著脊椎往下，與衛氣在一天一夜後會合於風府，每日向下移動一節，所以發作時間晚。從風府出發，每日下行一節，二十五天下行到骶骨。

第二十六天，邪氣進入脊內，注入伏行的膂脈，邪氣向上運行，九天後出於缺盆，邪氣一天比一天高，所以發作時間就越來越早。

風府穴位於後頸部，距離髮際一寸，頸項骨三節，脊椎骨二十一節，第二十四節下面是尾骶骨。

邪氣從風府每日下行一節所以發作晚，二十五天下行到骶骨，二十六天邪氣又從後向前，進入脊內注入伏膂，沿著脊椎向上運行，沒有關節的阻礙，所以九天後出於缺盆，邪氣一天比一天高，從陰分轉向陽分，邪氣日漸消退，所以發作逐漸變早。治療必須從陰分提升到陽分，發作時間早了就容易治癒。沒有汗想要讓他有汗，以散邪為主而兼顧補益。

汗多的想要讓汗少，以扶養正氣為主而兼顧發散，尤其必須分經絡來論治。

足太陽經的瘧疾，症狀是腰痛頭重，寒冷從背部起來，先發冷後發熱，發熱停止後出汗，難以痊愈。用羌活黃芩湯加減治療。

足少陽經的瘧疾，症狀是身體懈怠，看到人心裡就害怕，發熱多，汗出很多。用小柴胡湯加減治療。

足陽明經的瘧疾，症狀是頭痛口渴想喝水，寒冷明顯像被水灑在身上，時間久了才發熱，熱退後出汗。用竹葉石膏湯加減治療。

足太陰經的瘧疾，症狀是不想吃東西，寒冷多容易嘔吐，發熱厲害就口渴。用桂枝湯加減，加入建中湯治療。

足少陰經的瘧疾，症狀是腰痛脊背僵硬，口渴嘔吐，寒冷從下部起來，發熱多寒冷少，病難以痊愈。用桂枝人參白虎湯治療，之後加鱉甲、牛膝。

足厥陰經的瘧疾，症狀是腰痛少腹脹滿，小便不利，頻數大便，先用三黃石膏湯，之後用鱉甲牛膝湯加減。這是論述六經的瘧疾。如果邪氣深入伏藏，就成為五臟瘧。比如肺瘧使人心裡發冷，寒冷厲害時發熱，容易受驚。用桂枝加芍藥湯。心瘧使人心中煩躁，想要喝冷水，反而寒冷多，不怎麼發熱。用桂枝黃芩湯。肝瘧使人面色蒼白，面色發青，嘆氣，樣子像要死了一樣。用四逆湯。

脾瘧使人寒冷，腹中疼痛，發熱就腸鳴，腸鳴停止後出汗。用小建中湯和橘皮散。

腎瘧使人寒冷不適，腰脊疼痛，大便困難、手足冰冷。用歸芍桂枝湯。

邪氣在腑就成為胃瘧，使人容易飢餓卻不能進食，吃了東西就感覺支撐脹滿腹部脹大。用二陳湯加枳殼、草果。既然已經辨別了六經臟腑，更要審察六淫邪氣所傷的輕重。比如風瘧脈浮大，春夏季節發病較多。