黃疸脈案

姓許的患者 因精氣損傷而發黃，頭暈眩惑面目浮腫，腰膝酸軟無力，腳心發燙如被烙鐵燙過，脈象洪大但空虛。

使用薛氏六味丸，以茯苓為主藥，去除澤瀉，加入生地、牛膝（用酒蒸熟）、蓮子、薏仁，湯劑和丸劑同時服用，飯後用甘菊（炒過的）、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯服用，數月後康復。

姓貢的患者 因過度勞累損傷元氣，發黃，食欲減退元氣不足，眼睛發黃面色晦暗。仿照張仲景的方法，用黃耆建中湯去掉肉桂、人參，加入參苓白朮散治療，有效。

之後服用蓮子、薏米、紅棗等調理，這專門是調補脾臟元氣的方法，不按一般黃疸的治法，如果一律用茵陳、梔子來清除濕熱，恐怕會變成脹滿了。

姓石的患者 陽黃是從熱化生，瘀熱蘊結在體內，蒸騰擾動膽液，泄漏出來而成為黃疸，色澤明亮如橘子，現在眼睛發黃面色光亮，頭暈眩，胸悶堵塞但不口渴，四肢疲倦無力，手心腳心發熱，大腸不通暢，過度疲勞時症狀加重，脈象右手大左手虛弱濡軟。

雖然屬於濕氣過重而生熱，但正常人脈大為虛勞，而且黃疸長期不能康復，這是過度勞累損傷氣的表現。

用補中益氣配合滲濕的方法，黨參、茯苓、薏米、白朮（各一錢半）、雞內金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙甘草（五分）。

服用數劑後眩暈和胸悶消除，食欲大為增加，去除甘菊、山梔，加入黃耆、白芍（都炒過，各二錢）、蓮子（炒過，十粒）。又服用數劑，黃疸逐漸消退。

有一位患者 在長夏時節暑濕從外蒸發，水穀之氣蘊積在體內，脾陽運化失常，頭暈眩想要嘔吐，面色如煙熏般發黃，吃東西後腹脹，午後煩躁不安小便赤紅，脈象濡軟，左手略大。

先用分清除熱的方法，羚羊角、山梔、茵陳、赤茯苓、薏仁、製半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心，服用三劑後各種症狀已經減輕。

改為厚朴（生薑炮製）、枳殼（炒過）、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳，服用二劑腹脹消除，黃疸還未消退，病情仍在繼續發展。

更換醫生後，用沉香、焦白朮等燥熱的藥物，忽然發生顴骨部位疸證，又用犀角、黃連，中午前後出現潮熱，用生地、知母，黃疸更加厲害，面色晦暗發黑，寒熱往來額頭出汗，腹脹嘔吐腹瀉，舌苔膩滑發白，胸膈有黏稠的痰涎。再次商議治療，我認為這是濕氣偏盛的緣故。濕氣堵塞就會生熱，治療適宜滲利濕氣。

用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜，上午服用腹瀉減少，嘔吐痰沫仍然存在，暑濕交相蒸騰，濁痰失於下降，脈象呈現濡數，這也是熱從濕化的徵象。

再用胃苓湯去掉白朮，加入製半夏、生薏仁、煨姜，其中蒼朮（生用）用鍋巴湯煎煮，嘔吐停止腹瀉減少，只是煩躁發熱起伏不定，隨著太陽的升起和落下而變化，中午和未時特別厲害，這是濕邪去除而熱邪留下的緣故。

於是用黃芩、丹皮、山梔、赤茯苓、地骨皮、栝蔞根汁，加上六一散（一錢）沖服。

清除熱邪完全停止，只是精神倦怠喜歡睡覺，躺下時感覺口乾舌燥，這是津液不能上升滋潤到肺臟的緣故。

用人參、麥冬加入加味逍遙散內，扶助元氣滋生津液，同時疏散鬱結的熱邪，脈象才恢復平穩，只是左手關脈比較大。

仿照《石室秘錄》的方劑，用白朮（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞參、黃耆（各二錢）來燥脾濕，培補真元，輔助瀉火，之後仍然想要快速見效，錯誤地服用之前那位醫生的滋陰方劑，於是成為無法治療的重症。

姓薛的患者 脾虛損傷濕氣，發病為陰黃，數年來面目浮腫腳部水腫，頭暈眩惑嘴唇蒼白，大便後出血，給予調補的藥物稍有好轉。

最近大便出血雖然停止，但是稀溏而不暢快，小便短少次數多，腹部脹大而且堅硬，身體發熱精神疲倦，脈象細小濡軟次數快。

給予補中益氣升提配合淡滲的方法，小腿腳部水腫消退，脈象比較有神氣。

繼續用潞參、白朮、赤茯苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便通暢，發熱比較輕微，中脘部位偶爾疼痛。

去掉丹皮、山梔、升麻、白朮，加入木香、陳皮、白芍，疼痛消除。

改用腎氣湯去掉山茱萸、澤瀉、附子，加入炮薑，腹部逐漸變軟，之後因為飲食不節制，最後竟然因為腹脹而去世。

姓耿的患者 長期黃疸精神疲乏，頭暈眩惑面目浮腫，不定時發熱口渴，脈象虛大浮散陽氣不能收斂。適宜收斂陰液調和陽氣。

用牡蠣、白芍、五味子、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮，服用數劑有效果。

姓錢的患者 黃疸因傷於食物，腹部脹滿小便黃赤，用健脾分消的藥物，加入茵陳湯，腹脹照舊，考慮是陽明胃腑瘀熱蘊結熏蒸。

用禹餘糧（用醋煅燒，七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、綠礬（煅燒，一兩）、棗肉（煨過），研磨搗製成丸。服用後康復。

姓唐的患者 童年時面色發黃，食量正常但眼睛眩惑，不定時發熱，是由於濕氣過重而生熱，熱邪蒸騰變化成黃疸，胃中熱盛而穀食消化過快，這是谷疸。適宜用豬肚丸。

到了秋季，吃飯後腹脹眩暈大便稀溏，脈象虛小，熱邪與濕邪相互搏結，是由於太陰脾不能運化，少陽化生風邪。主要調理脾陽，輔助以平息風邪。

用生白朮、潞參、陳皮、薏仁、雞內金、半夏曲（都炒過）、茵陳、赤茯苓、甘菊（炒過）、天麻（煨過），服用後康復。