三消論治（1）

消分為上、中、下三種症狀，叫做消渴、消穀、消腎。都是因為水火不交、燥熱傷陰所導致。因此經書上說：二陽結叫做消。

手陽明大腸經主管津液，足陽明胃經主管液體，這兩條經脈燥結失去滋潤，所以形成消症。

上消主要表現在肺，肺熱化為燥，導致口渴飲水無度，這就是消渴，經書所說的心移熱於肺，傳變為鬲消。

中消主要表現在胃，胃熱容易飢餓，能吃卻消瘦，這就是消穀，經書所說的癉，成為消中。

下消主要表現在腎，虛陽消爍陰液，飲水自救但尿濁如膏油，精髓枯竭，這就是腎消，經書所說的腎熱病導致口渴多次飲水身熱。三消症狀，上消較輕、中消較重、下消危險。但是上消中消如果不嚴重，就不會傳變到下消。

所以腎消是上消中消的傳變，肺胃的熱傳入腎，消爍腎臟脂肪、飲一尿二，尿如膏油。

肺主氣，肺病就不能管束津液，向上朝於咽嗌，而全部輸送向下，其精微也隨小便泄出，而且消症由於火盛引起的，是陽消症。

也有因氣血消乏而成為陰消症的，如經書所說心移寒於肺，成為肺消，飲一尿二，無法治癒。

景岳認為元陽大衰，金寒水冷，水不能化氣，而氣全都化為水。

《脈經》說：心脈微小為消癉，可知症狀多屬陽虛，而火多是假火。所以治療三消的醫師，必須審查患者的脈象、正氣和形體狀態。

只要見到本源虧竭，以及假火症，應當趕快救護根本來滋潤化生之源，不要專門以清火為急務。

所以《金匱》說：男子消渴，小便反而增多，飲一斗，小便一斗，用八味丸主治。是用來幫助氣化，使津液能夠上升。

趙養葵也說：治療消症不分上中下，只滋潤肺腎。上消用小劑，中消用中劑，下消用大劑。都用六味丸加麥冬、五味。

或者命門火不歸源，遊走到肺為上消，遊走到胃為中消，只有引火歸源，適宜用八味丸。

使火歸到釜底，水火既濟，氣向上熏蒸，肺受到津液滋潤，消渴自然停止。如果過度使用寒涼藥物，恐怕內熱還沒消除，中焦的寒證又會興起。

古法用人參白虎湯治療上消，用調胃承氣湯治療中消，這是不對的。必須右寸脈滑數，熱傷肺氣，才能用人參白虎湯。必須右關脈數實，濕熱內蘊，才能用調胃承氣湯。

又經書說：二陽的病發於心脾，有不能說出的隱情，其傳變為風消。

是說憂慮傷害心，思慮傷害脾，鬱結不順利，那麼營液暗中消耗，胃和大腸都失去通潤，而肌肉風消。適宜用歸脾湯送服固本丸，或生脈散。這也是陰消之類，現在一起論述。

消症氣分渴的人，喜歡喝冷水，適宜用寒涼滲利藥物來清熱。血分渴的人，喜歡喝熱茶，適宜用甘溫峻劑來調和陰液。

需要仔細診斷脈象的上下左右滑數沉細，來確定是有餘還是不足而審慎治療。如上消氣分燥渴的，用黃芩湯。血分燥熱的，用易簡地黃飲。氣血燥熱的，用竹葉黃耆湯。肺火消渴，咽乾便秘的，用生津飲。心火消渴，小便赤澀的，用清心蓮子飲。

心火上炎，腎水不能滋濟，氣血日漸消減的，用降心湯。消渴夜間加重的，用加減地黃丸。消渴尿少身腫的，用紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小便不利的，用五苓散。鬲消胃滿心煩的，用麥門冬飲子。老人虛人消渴的，用人參麥冬湯。通治上消，用天花粉散。

中消能吃卻消瘦，渴飲便秘尿數的，用蘭香飲子。

吃完飯就飢餓，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹的，用七味白朮散。胃火容易飢餓，熱在肌肉的，用瀉黃散。胃熱乾渴，水虧火旺的，用玉女煎。心肺熱渴的，用丹溪藕汁膏。脾肺津液乾枯，不思飲食的，用本事黃耆湯。通治中消，用黃連豬肚丸。

中消之後，胃熱傳到腎，消爍脂液，腿細足痿的，用白茯苓丸。

下消渴飲，尿如膏油的，治療適宜收攝固澀，用元菟丸、秘元煎。腎消虛澀的，通攝兼施，用雙補丸。

腎消淋濁有火的，補而兼瀉，用六味丸加知母、黃柏，或大補地黃丸。

淋濁無火的，補而兼攝，用下左飲，或大補元煎。

火衰不能化氣，氣虛不能化液的，益火之源，用加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。

無火而滑，小便無度的，益陽固陰，用鹿茸丸。

腎消強中，陰莖長而堅硬，精液自己流出的，這是孤陽外張，陰不內守，難以治療。

是由於好色縱淫，或服用丹石、陽起石、鍾乳粉之類藥物。

《直指》說：服用五石散的人，真氣已經耗盡，石頭的性質單獨留下，陽道興旺勃起，不交精就泄出，名叫強中，無法治療。

其飲食如同熱水澆在雪上，時間久了就會陽強精脫，用石子薺苨湯。通治下消，用加減八味丸。

三消時間長了，小便不臭反而甜的，這是脾氣下陷，症狀最重。用七味白朮散。

如果小便後，尿面浮著油脂的，這是膏液下流，腎不能制約。用白朮散、腎氣丸。外有脾熱口甜，成為消癉。

經書說多次吃肥甘食物，其氣向上泛濫，轉變為消渴，經用蘭草湯有效。

肥令人內熱，甘令人中焦滿悶，用蘭草治療，是為了去除陳舊的氣。

這是膏粱厚味釀生內熱耗費津液，就是消中的漸變，適宜用地黃飲子、玉泉丸。有食㑊，㑊是易的意思，飲食移易而過，不生肌肉。

經書說大腸移熱於胃，善於飲食卻消瘦，胃移熱於膽，都叫食㑊，治療同中消。

有酒渴，是由於嗜酒積累熱邪而煩渴，專門喜歡喝冷物的，用烏梅木瓜湯。

有蟲渴，是臟腑生蟲，耗損津液而形成消渴，用苦楝子湯。

那些渴飲一二口就厭倦，少頃又渴，但不像消渴者那樣無厭，這是中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火於喉舌間，所以上焦想要水來救，水到中焦，以水遇水，就厭倦了。如面赤煩躁，適宜用理中湯送服八味丸。凡渴而不能吃的，是末傳。

中滿，鼓脹，能吃卻渴的，必然發腦疽、背癰，都是不治之症。這又是消渴的傳變，必須預防的。

《本事》說：消渴全部是因為坎水衰少，腎陽不升。

肺是華蓋，好比板子覆蓋在釜上，暖氣向上升騰，那麼板子就能濕潤。

如果腎氣能蒸發化行，那麼飲食精液上升，自然免除乾渴，適宜用八味丸。