煩躁論治

體內的熱稱為煩，表現在外的熱稱為躁，煩起源於肺，躁起源於腎，熱邪傳變到肺腎，就會煩躁同時發生。

然而煩屬於陽證，是有根基的火，所以只是頻發的煩而不躁，以及先煩後躁的，都容易治療。

躁屬於陰證，是沒有根基的火，所以只是躁而不煩，以及先躁後煩的，都難以治療。

《傷寒論》中有微煩、反煩、復煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸煩、心煩、虛煩、大煩，都是熱證。先煩逐漸變躁的稱為煩躁，先躁而後又出現煩的稱為躁煩。

煩大多屬於熱證，也有因陰寒而導致煩躁的。傷寒熱在表而煩的，適宜用散法，用桂枝湯。熱在裡而煩的，適宜用下法，用承氣湯。熱在半表半裡而煩的，適宜用和解法，用小柴胡湯。熱在胸膈以上而煩的，適宜用吐法，用梔豉湯。

因陰寒而導致煩躁的，會有惡寒蜷臥，以及腹瀉、四肢冰冷、嘔吐蛔蟲的症狀，適宜用溫法。溫陽用四逆湯，驅蛔用烏梅丸。

如果煩躁而足部冰冷、脈象沉微的，這是陰證的煩躁，應緊急用參附類熱劑溫陽。心悸而煩躁的是虛證，用建中湯。煩躁而心悸的是熱證，用調胃承氣湯。

如果是內傷導致陰虛火旺而煩躁的，適宜用生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁。如果是無法安臥而煩躁的，用硃砂安神丸。

如果不感覺煩而只是躁動不安，想要躺在泥水中，但飲水卻不能入口的，這是陰寒過盛格拒陽氣。

《活人書》記載用霹靂散，或者用附子理中湯、附子四逆湯。

這種症狀的脈象必定沉細而急促，四肢冰冷，躁動擾亂而不想要飲水。如果誤認為是熱證，而給予寒涼藥物，病人會立刻死亡。

傷寒有邪氣在表而導致煩躁的，脈象浮緊，發熱身體疼痛，用發汗法就會安定。用大青龍湯。

有邪氣在裡而導致煩躁的，脈象數實有力，大便不通，繞著肚臍疼痛，用下法就會安定。用承氣湯。

有因陽虛而導致煩躁的，發汗或瀉下後，白天煩躁不安，夜間安靜，脈象沉微，身體沒有高熱。用乾薑附子湯。

有因陰寒過盛而導致煩躁的，這是少陰症，嘔吐腹瀉手腳冰冷，煩躁得想要死。用吳茱萸湯。

還有陰中蘊伏陽熱而導致煩躁的，頭疼身體發熱，指尖冰冷，胸悶噁心，脈象沉伏，按到骨頭如果有力，必須破散陰氣，引導通達真火。《本事》記載用破陰丹。

陰中蘊伏陽熱的症狀，用熱藥幫助陽氣，就會被陰氣隔絕，不能引導真陽。

用寒涼藥，那麼所蘊伏的真火就會立刻消散消亡，用破陰丹，使水液上升火氣下降，就能出汗而解除了。

那些雜症的虛性煩躁，因為津液乾涸燥結而導致煩躁的，用人參固本丸加棗仁、竹葉。

因為血虛而煩躁口渴，到夜間躁動發熱尤其厲害的，用當歸補血湯。

因為腎水乾竭，心火上炎而導致煩躁的，用生料六味丸煎服。

病後殘留餘熱想要嘔吐，虛性煩躁不安的，用人參竹葉湯、竹茹湯。病久煩躁發熱不止的，用六味湯加棗仁。肥胖之人虛性煩躁失眠是因為痰，用溫膽湯。煩躁而小便不暢利的，用五苓散加滑石。煩躁而嘔吐的，用橘皮湯。

《活人書》說：陰氣少，陽氣盛，就會發熱而煩躁，所以太陽經傷風，大多會煩躁不安。

戴元禮說：煩躁，陰陽經都會有。陽明經有燥屎所以煩躁，這應當用下法，用承氣湯。太陽經已經發過汗，口渴而煩躁的，用五苓散。少陽胸悶而煩躁的，用小柴胡湯。

陰證的煩躁，少陰經為多，因為陽氣傳入陰經，陰得到陽氣而發煩，腹瀉而口渴，煩躁不能入睡的，用辰砂五苓散。

如果不是陽氣傳入陰經，而是陰氣侵犯陰經，嘔吐腹瀉手腳冰冷而煩躁。經典說：陽氣虛而陰氣侵犯，所以發煩。又說：陰寒過盛而發躁，想要坐在井中。用吳茱萸湯，嚴重的用四逆湯加蔥白二根。

另外還有一種虛煩的症型，是病癒後陰陽還沒有恢復定時發作煩躁發熱。用竹葉石膏湯。

李東垣說：血虛而發躁，口渴想要喝水，到夜間尤其嚴重，脈象洪大，按下去沒有力量。用當歸補血湯。如果用白虎湯來服用，那就錯了。如果脈象浮大，按下去散漫不斂，這是虛弱到了極點將要虛脫。用人參生脈散。

許學士治療李信道，六部脈都沉伏觸摸不到，按到骨頭上，好像有力，頭痛身體發熱，煩躁指尖冰冷，胸中滿悶，噁心，這是陰中蘊伏陽熱，仲景的治法中沒有這個症型。

用寒涼藥那麼所蘊伏的真火就會越來越消散，即使使用熱劑幫助陽氣，也會先被陰氣阻遏，絕對不能引導真陽，必須用破散陰氣、引導通達真火的藥物，使水液上升火氣下降，然後出汗而解除。給他破陰丹二百粒，作為一次服用，用冷鹽湯送下。不時出現煩躁狂熱，手足躁動擾亂，他的家人大為驚慌。許學士說：這就是俗話所說的換陽。過了一會兒稍微安定，稍微睡了一會兒，全身出汗而涼爽解除。

又治療一個人，傷寒身體發熱，沒有出汗還有譫語，瀉下後大便不通已經三天了，既不是躁也不是煩、整夜不能入睡，時不時發出嘆息。

許學士說：這是懊憹和怫鬱兩種症狀同時發作，因為胃中有燥屎。給他承氣湯瀉下，就好了。《素問》說：胃不和諧就睡臥不安。

仲景說：陽明病瀉下之後，心中懊憹微煩，有燥屎的，可以攻下。又說：身體有微熱，怫鬱不能入睡的，是有燥屎。

又說：胃中燥，大便堅硬，必定會譫語，都是承氣湯的症狀。