汗症論治（1）

汗為心之液，腎主宰五液，所以出汗都是因為心腎虛弱所導致的。

有自汗，有盜汗，自汗屬於陽虛，盜汗屬於陰虛。自汗的人，不因為勞動，不因為發散，汗水卻突然自然流出，這是因為陽虛不能保衛體表而使腠理固密的緣故。

盜汗的人，在睡夢中偷偷出汗，醒來後立刻停止，這是因為陰虛不能在內部營養而收斂潛藏的緣故。

陽虛的自汗，治療應當補氣來保衛體表；陰虛的盜汗，治療應當補陰來充實內在的營血。

鞏固衛氣就能使表氣充實而腠理不會疏鬆；填補營血就能使裡面的真氣牢固而陰液不會外泄。列舉治療方法：表虛自汗失去收斂，用補陽湯。裡虛盜汗伴有熱象，用益陰湯。表裡不固而出汗，用黃耆湯。氣虛而陽氣弱的人必定自汗，用耆附湯。凡是肥胖的人多自汗。陰虛而虛火蒸騰的人多盜汗，用當歸地黃湯。凡是消瘦的人多盜汗。

陽虛的人陰氣必定過盛侵犯，大多發作厥冷而自汗；用黃耆建中湯。陰虛的人陽氣必定湊集，大多發熱而盜汗。用當歸六黃湯。陽氣蒸迫陰分，就會血熱，血熱則液體泄出成為盜汗。這是從表裡陰陽的角度來治療。

然而自汗有屬於腑臟的，經書說：飲食過飽而出汗，病位在胃；驚恐而耗傷精氣而出汗，病位在心；持重物遠行而出汗，病位在腎；快速行走而恐懼而出汗，病位在肝；搖動身體過度勞苦而出汗，病位在脾。如果胃熱，吃飯就出汗如同用水沖洗一般；用二甘湯或牡白散。飲酒後感受風邪，出汗如同沐浴。用白朮散。肺虛，腠理容易疏鬆泄汗，用玉屏風散。

心虛，心神不安寧，用硃砂安神丸、天王補心丹。腎虛，玄府不能閉合，用六味丸、還少丹。肝脾兩虛，精血長期損耗，用三陰煎。士材也說：肺虛的要鞏固皮毛，用黃耆六一湯。心虛的要補益血脈，用當歸六黃湯。腎虛的要幫助封藏，用五味子湯。脾虛的要強壯中氣，用補中益氣湯。肝虛的要禁止疏泄，用白芍湯。這是從腑臟的角度來治療。那些盜汗是睡覺中自己泄出，用參苓散。水火不交通，用心腎丸。陰陽偏盛，用黃耆湯。虛損心陽，用柏子仁湯、牡蠣散。至於病後氣血都虛的自汗，用十全大補湯。產後血液脫失，孤陽無所依附，大汗不止，用獨參湯。凡是津液脫失的人必定大汗泄出，用大補元煎去掉杜仲。痰盛的人汗自己流出，用理中降痰湯。發汗過度，血液虛損成為痙攣，用防風當歸湯。汗多亡失陽氣，身體冰冷拘攣急迫，用桂枝加附子湯。如果是風濕相互搏結，時常自汗出，用防己黃耆湯。怕風而自汗，用桂枝湯。

傷寒病，出現陽明、少陽症見盜汗，在柴胡湯、葛根湯中選用。溫熱病，三陽合病，眼睛閉合就出汗，用白虎湯。

額頭出汗是濕熱向上蒸騰，或是血瘀積在胃中，迫使津液而出現。瘀血導致的頭汗，出汗到脖子就停止，用犀角地黃湯。

頭部出汗，小便不通暢，口渴卻不想喝水，這是血瘀在膀胱。用桃仁承氣湯。

胃熱向上蒸騰，額頭出汗且發黃，小便不暢通的，用五苓散加茵陳，嚴重的就用茵陳蒿湯來通利。

傷寒病見脅痛耳聾，寒熱往來，口苦，頭汗只到脖子就停止，這屬於少陽病，用小柴胡湯加桂枝、茯苓、白朮來調和。

少陽挾帶熱邪，有的表現為盜汗，有的表現為腋下出汗、脅部出汗，要知道在陰陽交接的時候，以及陰陽交接之處發作出汗的，都是陰陽不和的半表半裡症。小柴胡湯、逍遙散，都是合適的方劑。

另外有頭部出汗的，頭部是各條陽經會合的地方，邪氣搏結於各條陽經，津液向上湊集，就形成頭汗。出汗到脖子就停止的，屬於血虛症。用四物湯。

濕邪搏結陽氣，也會出汗在頭額，可以參考使用勝濕湯、調衛湯。

水邪結聚在胸部而沒有大熱，也會出汗在頭額，用小半夏加茯苓湯。陽明胃腑實證，也會出汗在頭額，用調胃承氣湯。

胃腑熱邪蒸騰，手足自汗，也是陽明病，應當攻下，用大柴胡湯。心胸部和腋下盜汗，久久不止，用參歸腰子。心口處一片，持續微微自汗，名叫心汗，用補心丹。陰囊出汗是腎虛兼有濕邪，用安腎丸主治。

兩腋下出汗，腳心出汗，是濕熱流注，用牡礬丹主治。

有血汗，是因為膽經熱盛使血妄行，與少陰之氣相合，用奪命散。產後血汗，用蝟皮湯。有黃汗，是因為出汗後洗浴接觸冷水，濕熱在內郁結，用耆陳湯。所有出汗不止的，外治法，用紅粉散。

只有顆粒狀的汗液不流動，汗出如同油汁，額頭出汗如同下雨，喘息急促四肢冰冷，都是陽氣虛脫無法治療的症狀。

經書說：陽氣有餘會表現為身體發熱而無汗，陰氣有餘會表現為多汗而身體寒冷。

又說：血與汗名稱不同但同屬一類，所以耗損血液的人沒有汗，耗損汗液的人沒有血。注解說：奪是迫使它出來的意思。又說：腎有病的人睡覺出汗並且怕風，寢汗就是盜汗。

李東垣說：凡是內傷導致的自汗，用補中益氣湯，稍微加入附子、麻黃根、浮小麥，效果如同神助。

但是升麻、柴胡要少用，並且用蜜來炙烤以抑制它升發暴烈的特性，又希望它能引導人參、黃耆等藥味到達肌表。