吐血脈案

同族的弟弟，陰虛導致發熱、吐血，脈象洪大空虛而急促，左手的寸關尺脈尤其明顯。

推想積累的損傷已近三年，相火不能潛伏，直至真陰在內被灼傷，肺絡受損，陰越來越虛損，陽越來越亢盛。若不從鹹味來降泄，恐怕很難立刻止住。

用秋石、阿膠、熟地、五味子、山藥、百合、貝母、丹皮、白芍、淡菜熬成膏狀。以藕湯送服，血止後損傷逐漸康復。

毛某，因虛勞而失血，寸關尺脈都呈洪大快速，這是肺腎虧損的緣故。用三才湯加丹皮、白芍、麥冬、鮮藕。

服用幾次後血止住了，只有午後發熱咳嗽，用六味丸去山茱萸、澤瀉，加五味子、白芍、炙龜板、阿膠。製成蜜丸服用，兩個療程後完全康復。

丁某，痰中有血點，小便後遺精，五更天時沒有夢卻自行泄精，這是腎陰虛、相火旺盛的緣故。

六味丸去山茱萸，加炒魚鰾、蓮鬚、菟絲餅，稍微佐以鹽水炒黃柏，製成蜜丸。淡鹽湯送服，逐漸康復。

韋氏，午後發熱、嘔吐、咳嗽、痰中帶血，這是上焦虛損的徵候。用蛤粉炒阿膠、百合、茯神、鮮藕各三錢，潞參、山藥、白芍、丹皮各二錢，貝母一錢，五味子四分，紅棗五枚。

服用兩劑後血止住了，發熱逐漸退去，去掉丹皮、阿膠、鮮藕，加入栝蔞仁。服用兩次後痰和咳嗽也消除了。

眭某，初夏開始吐血，深秋仍未停止。有人認為是燥火刑金，有人認為是龍雷亢逆。

診察脈象右寸短澀，左關沉弦，應當是主因郁慮不舒暢，由氣分損傷到血絡。自己陳述每次午後喉間氣息阻塞不通，就咳嗽並咳出帶血腥味的痰。

陽主管開啟，陰主管閉合，午後屬陽中之陰，主收斂，若氣道阻礙閉塞，若非郁慮這個內因就不會到這個地步。

用桔梗、貝母、木香、栝蔞、茯神、當歸、白芍、降香末。

服用兩劑後，胸脘舒暢血止住了，去掉木香、降香，加入鬱金、熟地。服用兩次後脈象平穩。

又服用歸脾湯去黃耆、白術，加熟地、貝母、白芍、蓮子，得以康復。

錢某，失血三次，都在吃飯時發生。這次吐血又在吃飯時，自然是食物進入後氣阻胃管嗆血，所以咽口水時胃脘間好像堵塞。診察脈象各部都呈弦象，適宜調理逆氣兼修補滲漏的絡脈。用栝蔞、貝母、當歸、玉竹、阿膠、紅棗。服藥康復後經常服用牛乳，永遠不再復發。

黎某，立冬後陽氣伏藏地中，龍潛伏海底，今年冬至，陽氣開始生發，但龍已經不能潛藏，導致夜半陽氣上升，灰痰帶血，右尺脈不平，這是知柏八味丸症。又向來有肝氣問題，左脅刺痛，則是龍雷之火交相燃燒了。

起初服用滋陰潛陽的方劑，痰血已經減少，繼續服用加減歸脾湯，左脅痛停止了，灰痰也少了，血絲淡得好像沒有，這是脈症即將康復的徵兆。

昨天診察只有肝脈稍微弦，左尺強於右尺，這是水還能制約火。

從此平心靜氣保養，戒除惱怒節制慾望，明年春季木火不至偏旺，那麼康復平安可以期待。

熟地水煮、丹皮酒炒、澤瀉鹽水炒、茯苓乳蒸、山藥炒、遠志甘草汁炒、白芍炒、女貞子、藕粉、淡菜、煅研牡蠣。煉蜜製成丸服用。

蔣氏，小產後咳嗽帶痰帶血，午後發冷夜間發熱，食慾減退肌肉消瘦，脈象小弱。這病損傷已久，胞系不穩固，胎兒流產後營衛更加受傷。

應當仿照立齋先生的治法，用甘溫補陽的方法，那麼寒熱症狀可以減輕。

近來的人專門用杏仁、貝母，希望止咳，恐怕寒涼損傷脾，反而導致無法救治。

用潞參、山藥、茯神、炙甘草、阿膠、白芍、五味子、枸杞子、蓮子、紅棗。服用幾次後很安定。

再加上黃耆、鹿角霜，服用幾次後各種症狀逐漸停止，飲食逐漸增加。又用丸方調理得以康復。

荊氏，年事已高，吃飯後觸怒，氣上升血湧動，水瀉稀便，身體發熱背部發冷，心煩頭暈。

《內經》說：發怒就會氣逆，嚴重時嘔血及腹瀉，所以使氣上逆。

症是由肝陽鬱結亢盛，震傷血絡，疏泄太過，木必定會剋土，胃中水穀不能消化，更兼暑濕當令，地氣潮濕，所以下迫暴瀉，氣上逆所以中脘失去寬鬆，主治以降逆，輔助以消除脹滿，那麼血歸入經脈而胃自然就和了。

用制厚朴、炒山梔、磨鬱金、蘇梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳殼。服用一次稍微出汗，前面的症狀好像消失了。

戴氏，情志內傷損耗，火迫血絡受傷而咳血，午後發冷夜間發熱，脈右虛左數，營血損傷衛氣虛怯。先用黏膩滋潤之品修補絡脈，培養陰液調和陽氣。等到夏至陰氣生發，陽氣不再過度灼烤，康復可以期望。

水化阿膠、炒生地、麥冬各一錢，茯神三錢，枸杞子、山藥、炒甜杏仁各二錢，丹皮、石斛各一錢半，焙五味子五分。

服用六次後各種症狀趨向安穩，只有胸部稍微疼痛，加入白芍二錢、蔞皮八分，疼痛停止。

王某，淋症康復後，接著發生了漏瘡，必定是固澀藥用得太早。瘡醫用線藥，膿管還沒有拔除，突然咳出血塊，左脈虛，右尺脈搏動明顯。

這是龍雷之火不潛藏，向上就咯血，向下就漏膿，勞累就淋症遺精小便疼痛，若非滋陰來制約陽氣，漏水的容器怎能停止，趨勢將由下焦損及上焦，成為虛勞咳嗽，成為吐血、鼻出血，肛漏怎能平復呢。

暫時服用煎劑，仿照虎潛丸加減，熟地水煮、龜膠、淡菜、白芍、當歸、五味子、枸杞子、知母、黃柏都用酒炒。服用六次脈症平穩。

後來用煉蜜製成丸，加入茯苓、山藥、丹皮、牛膝。鹽湯送服，漏瘡也康復了。

史氏，胸痛嘔血，血色兼有紅紫，頭暈胃脘悶，脈象芤澀微細，這是憂思損傷營血，適宜收斂補益心神，兼以舒暢脾氣。凡是離開絡脈的血色變紫，未必是積聚瘀血所導致。

潞參、茯神、白芍、五味子、棗仁、炙甘草、醋炒當歸、合歡花、鬱金、木香都磨汁沖服。三次服藥後已經安定，調理後逐漸康復。