吐血論治（2）

嗽血是因咳嗽時氣急喘促，痰中夾雜血絲血點，也是火邪損傷血膜，而血隨痰咳出。

各家認為咳嗽出血出於肺，景岳說咳嗽、咯血、唾血各種出血，都源於腎，因為腎脈貫穿橫膈，入肺循喉，肺腎相連，由於腎水虧虛，就會火灼肺金，肺燥絡損，津液乾涸化成痰，病症的表現在肺，其根本固然是由於腎。治療以滋養腎水、清肺為主，適宜用六味丸加麥冬、五味子。兼用潤肺止嗽，適宜用阿膠、貝母、百合、紫菀。

血止後，胃虛食少，氣息不接續，用劫勞散去半夏，加紫菀茸及瓊玉膏等。

先嗽痰，然後才見血的，是積痰生熱，適宜降痰火；用栝蔞、貝母、山梔、橘紅。水煎，服天門冬丸。

先見血，後嗽痰的，是陰虛火動，適宜滋養化源。用六味阿膠飲。

陰虛久嗽，痰中血點如珠子，用生料六味丸加茜草根、烏賊骨，和童便服用。

久嗽痰帶血絲如線縷，用六味丸加蛤粉、阿膠、童便，睡前服用。嗽血潮熱，用八珍湯加貝母、五味子。

嗽血成勞，形體消瘦精神疲憊，五心煩熱，咽乾臉頰發紅，盜汗食慾減退，用人參飲子，或四君子湯加黃耆、鱉甲、麥冬、五味子。

天士先生說：凡是咳血的脈象，右脈堅實的病在氣分，是震動胃絡所致，適宜用薄味清淡的藥物調養胃陰；如生扁豆、茯苓、北沙參、薏苡仁、石斛等。

左脈堅實的是肝腎陰傷所致，適宜用地黃、阿膠、杞子、五味子等。

脈弦脅痛的，適宜用蘇子、桃仁、降香、鬱金等。

吐血量多如盆盈碗的，用葛可久的花蕊石散，或仲景的大黃黃連瀉心湯。

一個症狀就縷析條分，從此再加分別，那麼臨症就有依據了。

石頑老人說：咳血的脈象，微弱平緩的容易治療；弦數急實，氣促聲嘶咽痛的，預後不良。

咯血是不咳嗽而喉中咯出小血塊或血點。

症狀最重，由房事過度傷腎，虛火挾血上升，咯血成塊，不同於咳嗽痰中帶出。

也有兼有痰液咯出的，是腎虛痰泛，初起時用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便，以清手足少陽、厥陰諸經的浮火。若胸膈熱、臉頰發紅、咽喉不清，用清咽太平丸。之後必須滋補腎陰，以安定血液。用六味飲加牛膝、麥冬、五味子。景岳認為是心不能主血，適宜用養心湯。

嘉言認為是陰氣上逆，適宜用四君湯，黃耆、山藥也可以加入。脾中陽氣旺盛，龍雷之火就潛伏了。

唾血是鮮血隨唾而出，或唾液中有血絲纏繞、血點散佈的，多源於腎。右尺虛弱的，用都氣丸加桂心。右尺大的，用清唾湯。其中有兼心胃症狀的，是由於脾虛不能攝血。兼心的用加味歸脾湯，兼胃的用七珍散。食少痰清的，用異功散加枇杷葉、扁豆灰。虛勞嗽唾血的，用黃耆散。肺痿吐血的，用人參平肺散。

嘔血是血從胃脘脅肋嘔出，是木火乘胃所致。是由於暴怒肝火上逆，胸滿脅痛，損傷肝臟而動血。用柴胡疏肝散。或用力過度、負重努力，損傷胃腑而動血。用是齋白朮散。或饮酒火熱上升而嘔血。用葛黃散。或房事過度竭盡全力，損傷腎臟而嘔血。

症狀必然面紅足冷，煩躁口渴，用生脈散合加減八味丸。或是虛勞火升，嘔血不止。用花蕊石散。