吐血論治（1）

（附：咳血、嗽血、咯血、唾血、嘔血）吐血，是陽氣亢盛、陰液虧虛的病症。

病因有三種，外因是火、風、暑、燥等邪氣，內因是肝、腎、心、脾的損傷，不內外因是跌打損傷、用力過度、菸酒過度的傷害。

外因所致的吐血，火熱灼傷和風溫所引起的嗆血，暑熱和燥邪所致的咳嗽傷血。病邪在肺衛心營，調理肺衛，適宜用甘涼的藥物肅降肺氣。如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛。治療心營的病變，適宜用輕清的藥物滋養。如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神。以這兩種方法為基本原則，隨症加減。

如果是火熱灼傷，就加入苦寒的藥物；如山梔、黃芩、知母、地骨皮。

如果是風溫，就配合甘涼的藥物；如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉。

暑熱之邪侵入營分，就兼用清熱潤燥的藥物；如杏仁、銀花、鮮生地、犀角。

燥邪咳嗽在氣分，就配合純甘的藥物；如天冬、梨、棗、阿膠。另外還有內熱外寒的吐血症，適宜用麻黃參芍湯主治。這是治療外感吐血的大致原則。

內因所致的吐血，憤怒動肝火，適宜用苦辛的藥物降氣，如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白。憂郁損傷肝陽，適宜用六郁湯。

憂郁損傷肝陰，適宜用甘酸的藥物熄風，如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地。思慮過度損傷心脾，適宜用甘溫的藥物補益營氣。如保元湯、歸脾湯。房事過度損傷腎臟，陰虛不能納氣的，適宜滋養腎水、鎮靜陽氣。用青鉛六味飲加五味子、牛膝、童便。陽虛不能固攝的，適宜引導虛火歸元。用肉桂七味丸加童便。精血耗損過度的，緊急鞏固根本，大量填補精血。

如人參、海參、熟地、河車膠、杞子、五味、紫石英。這是治療內損吐血的大致原則。

不內外因所致的吐血，跌打損傷血瘀上泛，先必須導下，用復元活血湯、代抵當湯。或用韭菜白汁散瘀血。然後再用通補。

元戎四物湯，或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七。

如果是用力過度損傷血液，調補時忌用收澀的藥物，適宜調和營血、通絡理虛。

當歸建中湯、旋覆花湯，或六味飲加牛膝、杜仲。

如果是菸酒損傷肺臟，菸草辛味泄散肺氣，酒的熱性戕害胃腑，都能助火動血。嗆血，用改定紫菀茸湯去白朮加白芍。饮酒過多損傷胃腑失血，用六君子湯加木香、砂仁、葛花。這是治療不內外因吐血的大致原則。以上參考《指南》邵序。凡是血來如潮水湧出，喘息未定的，馬上飲還元水就能安定。

吐血剛止，用燕窩、冰糖各四錢，煎服七日。可不再復發。血出如汪洋，不立即凝結的，是煩勞引動胃火。用犀角地黃湯加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚集的，是煩勞損傷肺氣。

用補中益氣湯去柴胡，加麥冬、五味子、茯苓、山藥。脅痛吐血的，是肝氣上逆。用化肝煎。神勞吐血的，是心氣損耗。用天冬湯。龍雷之火上升，就會吐血鼻衄突然加劇，適宜潛降虛火。

海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬成膏，用秋石湯送服。腎海空虛，就行動喘促，迅速固本培元。

人參、核桃、坎炁、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。

胃納減少，中宮乏虛鎮攝，必須扶助胃陽，切勿清肺止嗽。用人參建中湯、歸耆異功散。

胃絡空虛，厥陰之陽容易侵犯，迅速調養胃陰，可以避免陽氣上逆。

用生脈散加白扁豆、沙參、玉竹、石斛、茯神，或《金匱》麥門冬湯去半夏加杏仁。仁齋所說的血症日久，多用胃藥收功。肺痿吐血，用人參固本膏。虛勞怯弱吐血，用四陰煎。血虛發熱，用當歸補血湯。血虛發痙，用十全大補湯。脾肺氣虛，用養營湯。

絡脈不和，用當歸鬚、雞血藤膏、牛膝、降香、鬱金、韭菜白汁。

血色鮮紫，吐後精神疲憊懶言，用補氣的藥物固攝血；用獨參湯。

血色晦暗淡薄，呼吸微弱脈象緩慢，是血寒不能歸經，用辛甘溫熱的藥物固攝。用大劑量理中湯。尺脈虛而弦，用大劑量生料六味丸，加肉桂。

如果是勞動引動虛火，口乾，能進食，脈洪數，用元霜紫雪膏。

多次吐血兩口，不渴不發熱，數月後又發作，胸中刺痛，用小烏沉湯送服黑神散。

吐後胸悶疼痛，脈洪大有力，用當歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡索，從大便導出。

不可驟然使用止澀的藥物，不可專門使用滋膩的補藥，不可輕易使用苦寒的藥物，不可妄用攻伐的方法，審查症狀切脈來調治，不要拘泥於成法就可以了。

繆仲淳說：吐血有三個要點：適宜行血而不適宜止血。血不循行經絡的，是氣逆上壅。

行血讓血循行經絡，不止血血自然就止了，止血反而使血凝滯，血凝滯必然發熱，胸脅疼痛，病症日久就難治了。適宜補肝而不適宜伐肝。

經書說：五臟是藏精氣而不瀉的，肝主藏血，吐血是肝失去它的職能了。

調養肝臟就能使肝氣平和，血有所歸宿；攻伐肝臟就使肝虛不能藏血，反而更不止血了。適宜降氣而不適宜降火。

氣有餘就是火，氣降火就降，火降氣就不上升，血隨氣而行，就沒有溢出上竅的憂患。

而且降火必然用寒涼的藥物，反而損傷胃氣；胃氣損傷，脾就不能統血，血就更不能歸經了。

咳血是因咳嗽而見血，是火邪侵乘肺金，乾咳使肺絡損傷，而血滲出。治療與嗽血相同。