血症總論（1）

稟受水穀的精華，產生於中焦，用來調和五臟、散布到六腑的，就是血。

在脾生化，在肺散布，由心統攝，儲藏於肝，轉化精微於腎，灌注到百脈。其中清澈純粹的，是守護臟腑的血；清中有濁的，是腑絡的血；清中最清的，是營養經脈的血。血都有氣來護衛，膜來隔離，絡脈來通導，本來不會往上溢出或往下脫失。

一旦有偏傷，或因怒氣、勞累迫使血氣上升，或因陰陽虛損而失於固攝，就會形成吐血、鼻血、嘔血、咯血、咳血唾血等症，這就是經典所說的陽絡受傷而血向外溢出的情況。

或因陰虛陽盛，或因陽衰陰脫，或因濕熱下迫，就會形成崩中、漏下、溺血、便血、腸風血痢等症，這就是經典所說的陰絡受傷而血向內溢出的情況。

還有瘀血停在體內，漱口有血但不想咽下，小腹脹滿，身體發黃，大便發黑，在上部就健忘，在下部就發狂。這就是《傷寒論》所說的三焦蓄血證。

血行走在清道從鼻腔而出，行走在濁道從口腔而出。吐血出於胃，鼻血咳血出於肺，嘔血出於肝，咯血出於心，痰涎中的血出於脾，唾血出於腎。

鼻出血稱為衄，口鼻同時出血稱為腦衄，耳出血為衈，眼出血為眼衄，牙出血為牙衄，舌出血為舌衄，九竅都出血為大衄，胸前一個孔出血為心漏，肚臍間出血為胃血，皮膚出血為紅汗，為肌衄。

往上湧出如泉水稱為血溢；衝任脈不固攝稱為崩漏；從精竅出、溺孔出稱為血淋；從膀胱出、不痛的為溺血；血色稠紅為結陰便血；血色清而鮮紅、四射如噴濺的，為腸風；血色濁而暗淡的，為臟毒；膿血混雜的痢疾為腸癖；射血如線的為痔血。

凡是血色鮮豔濃厚的屬於火證，紫黑色的火熱到了極點；血色晦暗淡而無光的，是陽氣衰竭不能固攝陰血。

粉紅色的是肺血；赤如硃漆且有光澤的是心包血；鮮豔稠濃帶紫色的是脾肝血；痰唾中夾雜紅點紅絲的是腎血；血量雖然少，治療最困難。吐血多到用碗用盆計算的是胃血。胃是多氣多血的器官。想要知道是哪一臟的血，把吐出來的血放在水碗中檢驗。浮起來的是肺血，沉下去的是肝血，半沉半浮的是心血。

根據所見症狀，分別用羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末每天食用。吐血服藥而血仍不止的，是肺上有孔竅的緣故。

用白芨末，把豬肺煮熟蘸著吃，每天服三四次，讓孔竅被白芨末填滿，血自然就會停止。這個方子叫做獨勝散。

往下注的血，血淋大多因為房事過度、腎虛；溺血大多因為氣化功能失常、濕熱下移。

便後出血的是遠血，從腸胃而來；便前出血的是近血，從肛門而出。血濺射出來的是風邪侵襲；血點滴而下的是濕邪黏附。血往下行是順，治療容易；往上行是逆，治療困難。

遇寒就凝結瘀滯，遇溫就能通行，遇黑色就會止住；血常常隨氣而行，氣和暢血就沿著經脈運行，氣上逆血就會溢出絡脈。

往上溢出的血，是火邪乘機侵犯，其實是氣上逆的緣故，所以治血適宜調暢氣機，不適宜降火，猛烈使用苦寒藥物，因為寒能凝結瘀滯，而且容易損傷脾臟，如果脾臟受傷，就更不能統攝各種血液使其回歸經脈了。

治療首先要辨別陰陽，陽症吐血鼻血，血色鮮紅；陰症血色紫暗如同豬肝。

陽症脈象洪滑，口渴面紅，喘促煩躁，小便黃赤，是火邪挾血上升，適宜用清熱降火、涼血的方劑；陰症脈象虛數，口乾臉頰發紅，煩躁足冷，是真正的陽氣失守，無根之火向上炎烤，適宜引火歸原，切忌用寒涼藥物降火。治火的前後調理，必須按照三條經脈的原則用藥。

適宜用歸脾湯，因為心主血脈，肝藏血液，脾統攝血液，這個方子是這三條經脈的主治方劑。

遠志、棗仁補肝以生心火；茯神、龍眼補心以生脾土；黨參、黃耆、白朮、甘草補脾以固肺金；木香，香氣先入脾，總的來說是想使血回歸到脾，所以叫歸脾湯。有鬱怒傷肝、思慮傷脾的人，尤其適宜使用。如果火旺盛，加黑梔、丹皮。火衰弱的加桂心。

再加上八味地黃丸，培固先天的根本，治療就掌握到要領了。