痰飲脈案

朱某 氣機上逆導致濁飲上升，嚴重時半夜坐起。醫生用二陳湯兼旋覆代赭湯治療無效，診脈發現是陽氣虛弱、濁氣上逆，用《外臺》茯苓飲加乾薑、沉香汁，痊愈。

侄子 脈象沉弦是停飲的表現，由於脾陽不能運化，水濕停留在胃，所以飯後把清稀的積水嘔吐出來。按照仲景的理論，治療飲邪應當用溫熱的藥物來調和。

《金匱要略》治療痰飲胸脅支撐脹滿，用苓桂朮甘湯主治。

現在仿照其治法並調整劑型，用茯苓泄利水濕，桂枝通達陽氣，白朮燥化濕邪，甘草調和脾胃，加入砂仁、半夏、枳殼、蘇子，運化脾土以降泄濁逆。研成粉末服用，用生薑湯送下，積留的痰飲於是消除。

貢某 飲症嘔吐青綠色苦味涎沫，是膽氣上溢所致。用溫膽湯加吳茱萸、乾薑、蒼朮，祛逐濕邪、滌蕩痰飲，嘔吐停止。

隨後用蒼半苓陳散加益智仁、焦白朮、粳米，共同研成粉末。用生薑湯調和服用，溫補調理脾陽而康復。

丁某 多年痰飲宿疾，脈象虛弱，右手尺脈盛大，舊病因勞累中氣虛弱而發作。用六君子湯加薏苡仁、煨薑、椒目，服藥有效。

貢某 痰飲咳嗽已久，清晨渾濁的痰沫向上乾犯咽喉，必須彎腰用力咳嗽才能吐出，吐出後胸膈上方才感寬鬆。這是因為宿食化生痰濕，趁胃氣虛弱時隨氣上升的緣故。

然而仔細參究症狀脈象，必然是腎中陽氣虛弱，仲景所說的腎虛水濕泛濫化為痰涎，應當用腎氣丸溫補並逐出痰飲。

先前服用崔氏八味丸，雖然沒有迅速見效，仍然是對症治療，只不過去年自己採用倒倉法，清洗滌蕩停積的痰濕宿飲，算是另闢蹊徑出奇制勝。

王節齋在《明醫雜著》中說：腸胃如同倉庫，倉庫中有陳舊腐敗的谷物，必須倒出來；腸胃中有痰血積滯，必須沖洗滌蕩，如果不是腸胃的疾病，不可輕易使用。根據這個說法，此法應當使用而無益處。

王某 脈象沉弦，起初頭部疼痛胸悶嘔吐，舌苔白而厭食，隨後氣機阻滯胃脘疼痛，攻衝注於腰臍部位，稍有觸碰就嘔吐，背部寒冷心悸，下利小便短少，九天九夜不能安枕，這本是濕邪阻滯氣機痹阻的表現。

然而醫生混雜治療，錯誤地託辭消導調和，不知道飲邪侵入經絡，在上干犯造成頭痛，向下滲透造成瀉利，浸漬進入太陽經造成背寒，停在心下造成悸動。

《金匱要略》說：口中乾燥不想喝水的人，是因為飲邪尚未去除的緣故。現在飲邪侵入支絡，不使用辛溫的藥物通達逐出，疼痛嘔吐怎能停止。

仿照小半夏湯加茯苓、川椒目、枳殼、吳茱萸、桂枝、沉香（磨汁），每天服用兩次，疼痛減緩能夠躺下，喝稀粥能夠下咽，背寒心悸都消失了，只有臍腹部絞痛，時而嘔吐時而疼痛，這是支絡中的濁邪停滯尚未乾淨，改用通絡導滯的方法。

當歸鬚、小茴香、生山楂肉、橘核（用青鹽拌炒）、山梔（用薑汁炒）、茯苓、枳殼、降香末，疼痛嘔吐全部平息。

改用和中運化濕邪的方法，製半夏、砂仁、茯苓、炙甘草、穀芽、大豆黃卷、薏苡仁、陳皮，完全康復。