喘脈案

趙某 年老體衰患有氣喘咳嗽痰中帶血，舌頭乾焦喉嚨乾燥，背部寒冷，耳鳴臉頰發紅，脈象左手弦數急速，右手浮洪而尺脈搏動明顯。

按脈象與症狀是因冬季陽氣不潛藏，金被火所熔煉，背部自覺寒冷，並非真正的寒症。

先前父子行醫時，忽而用桂枝、附子，忽而用知母、黃柏，忽而用葶藶子逐水，忽而用款冬花泄肺，導致咳嗽吐血更加嚴重，身體活動就氣喘，坐著就張口抬肩，躺著時身體側臥氣喘加劇，這是因為側臥時肺的系統舒緩而痰更加阻塞。

思量起來，桂枝、附子既然辛溫助熱生火，知母、黃柏也苦寒化燥，不是水濕為患何必用葶藶子，清泄熱邪何必借用款冬花，仔�觀察患者吸氣很急促，治療應當收攝鎮納。

但是熱邪蒸化黏膩的痰，氣上衝咽喉疼痛，急病先治其標，按道理應先清熱降逆。

用川百合、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠（用水化開），以燕窩湯煎煮。服用一劑咳嗽就平息而痰中帶血也止住了。

去掉杏仁、牡蠣、阿膠，加入生地、竹茹、丹皮、元參、羚羊角中午服用，用來清上焦、中焦浮遊的虛火；用熟地、五味子、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛晚上服用，用來鎮攝收斂下焦散越的氣，脈象與症狀都逐漸平穩。

族中某位 七旬以來，冒受風寒奔跑，咳嗽嘔吐氣喘急促，脈象弦滑，時常呃逆冷氣。寒痰停滯胃脘必然嘔吐，宿痰阻礙氣機必然咳嗽。

老年人腎氣根本虛弱，不能承受勞累，勞累就咳嗽，咳嗽就氣升而喘，必須以靜養收攝為適宜，仿照溫肺湯的方義，用辛溫止咳來平定氣喘。

淡乾薑、五味子、（乾薑、五味子收攝太陽經而平定氣喘，古人治療咳嗽氣喘，必定這兩味藥一同使用。）桑皮（蜜炙）、茯苓、潞黨參、甜杏仁、橘紅、製半夏、款冬花、紫衣胡桃，服用數劑氣喘嘔吐都安定了，十劑完全康復。

李某 氣喘由外感引起的治療肺，由內傷引起的治療腎，因為肺主管呼氣，腎主管吸氣。

呼氣受阻而氣喘，是肺的病變；吸氣急促而氣喘，是腎的病變。

如今上氣喘急，遇煩惱勞累就發作，不能躺下安息，必須坐起來趴在桌上才能安定，近來走路也氣喘，這是腎的根本之氣不能發揮收納的功能，導致黏稠的痰容易阻礙升降的通道，急需收攝固守用真丸。

熟地炭、牛膝炭、茯神、五味子、山茱萸、補骨脂、蓮子（都經過炒製）。服用數劑相當安定。

貢某 多年積累的痰咳，脈象細弱形體衰憊，活動就疝氣偏墜，病因是肝腎長期受損，去年冬天心事操勞，身體活動就氣喘，痰咳更加厲害，肌肉消瘦骨骼突出，這是五臟陰液都化為痰濕，偏臥不舒服，是陰陽也乖違了功能作用，所說的因虛弱而致病，積累損耗形成虛勞的證候。

右手脈沉數無力，左手脈浮數無根，確實是由於下焦元氣失於收納，以至於下面引發上面急迫，吸氣很急促而成短氣，如果不能收納使其回歸本源，將使下焦的根本都浮動，氣喘咳嗽怎能安定，何況病症本是腎虛水濕泛濫化為痰，必定不是理氣止咳滌痰的方法可以見效的。

無奈膽南星、竹黃、芥子、黃芩、黃柏等不合理地亂用，不知道顧忌。

昨天商議服用固攝的藥物，痰和氣稍微平息，但脈象沒有改變，這是損耗到了極點難以恢復，維繫不牢固，有突然虛脫的憂慮。

現在酌情訂定早晨服用都氣丸加入人參、白朮、遠志、補骨脂，晚上服用腎氣湯去掉山茱萸、澤瀉、丹皮、桂枝、附子，加入茯神、五味子、枸杞子、沙苑子、蓮子、棗仁。希望它能氣平而痰咳自然安定。

岳某 少年體質陰虛亏损，兼受煩惱操勞損傷，脈象虛弱急促，發熱口渴臉頰發紅，痰中帶血氣喘急促，趕快給予稀粥來扶助胃氣，吃完飯不久氣喘就安定，症適宜清熱調治肺衛，潤燥補益心營。

甜杏仁、阿膠（用水化開）、沙參、川貝母、茯神、棗仁、麥冬、石斛、栝蔞仁、黃耆（蜜炙）。服用三劑脈象均勻症狀減退。接著服用燕窩湯，咳嗽氣喘都止住了。

治療以培補脾土生養肺金，用潞黨參、山藥、炙甘草、玉竹、五味子、茯神、杏仁、蓮子、紅棗，飲食增進。丸藥用加減都氣丸而康復安定。

服侄 初春時脈象左手弦長，直上直下，氣喘咳嗽吐血，夢中遺泄。

冬季陽氣不潛藏，足少陰經與衝脈同樣絡屬，陰虛火旺上炎，氣上衝而為氣喘，絡脈受傷而為出血，這是腎的根本之氣失去固守。

醫生不知道收納氣機回歸本源，泛濫使用當歸、黃耆、白朮、甘草，症狀加劇，出現寒熱往來咳嗽呃逆，血上升氣急促，衝脈擾動各脈都擾動，總是由於肺腎失去協調，急需收納，務必使陽氣潛藏陰氣收攝。

阿膠（用水化開）、牡蠣（醋火煅）、龜板（酥油炙）、龍骨（煅）、五味子、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎炁（烘乾研末）。

服用數劑咳嗽平息血液止住，去掉坎炁，加入青鉛，氣上衝的症狀也安定了。

倪某 年近七十，木火體質，秋天咳嗽上氣喘急，痰深黃色，嚴重時不能躺下安息，必須防範暈厥。先治療以平定氣逆平定氣喘。

蜜炙桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯神、栝蔞、百合。服用二劑後，加入白芍、麥冬。

述說以前服用兩儀膏痰多食慾減少，現在訂製膠方，減量使用熟地（用砂仁末拌勻熬煮曬乾，四兩）、高麗參（一兩）、茯苓（三兩）、甜杏仁（炒後研末，五兩）、蓮子（八兩）、棗仁（一兩）、枇杷膏（四兩）、燕窩（一兩半）、橘紅（八錢）、貝母（一兩）、山藥（三兩）、阿膠（一兩），各味藥材熬取汁液，用阿膠收膏，用開水化開服用。

某患者 腎不能收納氣就會喘息上逆奔衝，脾不能傳輸精微就會痰氣凝結停滯。

如今痰阻氣喘不暢利，呼吸很急促，病根在脾腎，而肺胃是病的標象。

從冬天延續到春天，脈象時斷時續，忽然精神煩躁不能安睡，說話譫妄舌苔灰色，虛弱中夾雜溫熱，先治療以清熱降逆。

杏仁、栝蔞、象貝母、茯神、潞黨參，用石菖蒲汁沖服。

服用一劑咳嗽安定能夠安睡，舌苔稍微退去，給予粳米粥服用，氣喘就變得粗重，脈象出現虛弱急促，急需用收納氣機回歸本原的方法，希望根本逐漸牢固。高麗參、五味子、牛膝炭。遠志、茯神、枸杞子、蓮子、牡蠣粉，服用六劑。間隔服用七味地黃丸而康復安定。