喘症論治（1）

（短氣、少氣、逆氣附帶說明）肺是氣的主宰，腎是氣的根本，肺主管呼出氣，腎主管吸納氣，陰陽相互交合，呼吸才能和諧。如果呼出、吸納、上升、下降的功能失常，這樣喘症就發生了。

張口抬肩，氣道奔騰迫促，病機學說認為各種疾病的喘滿，都屬於熱。海藏認為是火熔化了真氣，氣衰虛而導致喘，有這樣的原因。

喘症分為虛證和實證，經書說：邪氣侵入六腑就會身體發熱，不能按時躺臥，向上就形成喘呼。

又說：不能躺臥，躺臥就喘的，是水氣侵襲，這是實證。又說：秋季脈象不及，是肺金虛弱。就會使人喘，呼吸氣少。又說：勞累就喘息出汗，這說明喘症也有虛證。

實喘的人，氣息悠長而有多餘；虛喘的人，呼吸急促而不足。

實喘的人，胸中脹滿聲音粗重，外部邪氣侵犯肺部，上焦之氣阻塞，治療在於疏通行利；通用定喘湯。

虛喘的人，呼氣時間長而吸氣時間短，腎臟不能收納氣，孤獨的陽氣沒有根基，治療適宜收斂固攝。

六味地黃丸去除丹皮、澤瀉，加入牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉。所以實喘病變在肺，虛喘病變在腎。

葉天士也說：喘症的病因，在肺為實證，在腎為虛證。

徐靈胎《臨證指南醫案批註》中說：喘在肺為實證，在腎為虛證。

如果虛證實證混雜治療，很少不傷害身體，但疑似之間很難辨別。

葉天士先生又認為出氣不順暢是肺病，吸氣有聲音是腎病，更加難以確定了。

治療喘症，凡肺竅堵塞，呼吸不順暢，氣旺盛脈象實，滑數有力的，都是實證。例如肺感受風寒導致喘，用三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火發喘，用麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆，用桂枝加厚朴杏仁湯。感受暑熱火盛而喘，用香薷飲、白虎湯。

因濕邪濁氣上逆而喘，用四苓散加杏仁、厚朴、桑白皮、通草、葶藶子。

肺氣不能下降，浮腫發喘，用麻黃湯去除桂枝，加桑白皮、薏苡仁、茯苓。

肺脹水濕停聚，上氣喘咳，脈浮的，用小青龍加石膏湯。脈沉的，用大越婢加半夏湯。

水病喘滿，腎邪侵犯肺，適宜通陽泄濁，用真武湯合四苓散去除白朮。痰喘必須洗滌根源，氣鬱生痰，用溫膽湯。火動生痰，用清膈煎。怒喘兼平抑其氣，用四七湯。

如果吸氣急促，勞動就加重，氣弱脈微，或浮大而弦，按壓仍然像無力，觀察其外部無外邪，內部無實熱，都是虛證。例如肺虛金燥，用生脈散。胃虛陽氣上升，用人參五味湯加茯苓、炙甘草。

腎陰虧損而精氣損傷，衝脈任脈經脈空虛，丹田火熱熾盛，肺金受損，用大劑量六味湯加麥冬、五味子。

腎陽虛弱而氣脫，孤獨的陽氣浮越，面部發紅煩躁，火不歸元，用七味地黃丸加人參、麥冬。

腎不收納氣，稍一活動就喘，陰陽樞紐失常，急需鎮攝，用腎氣湯加沉香。從陰引陽，用都氣丸加入青鉛。

從陽引陰，腎與肺胃都虛，喘咳乏力，人參一錢，胡桃三枚，連皮蜜炙。煎服有效。

病後氣喘是肺虛，用生脈散加阿膠、白朮、陳皮。

病後氣喘咳嗽痰多，面部浮腫足部冰冷，是陽虛，用八味丸。產後喘，是孤陽絕陰，最為危險。

因為營氣突然衰竭，衛氣單獨依附，獨自停留在肺中，所以喘急。用獨參湯灌服。如果血液進入肺中，面部發紅，喘得要死，用參蘇飲。

如果敗血衝心，胸悶上氣，驅逐敗血，喘自然平息，用血竭散。老人久病，喘咳不能躺臥，用杏仁丸。稍微活動就喘，多由虛衰引起，適宜用嵩崖脾腎丸。

陰虛適宜滋養，用熟地、山萸肉、五味子、阿膠、枸杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。

陽虛適宜溫養，用人參、黃耆、當歸、白朮、茯神、蓮子、山藥、炙甘草。

陰陽不能相交，攝納下元，用海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英。按照這個分症施治，明白清楚如同眉目分明。

（短氣）呼吸急促而不能持續，像喘但沒有痰聲，症狀有兩種：一種屬於支飲。《金匱要略》說：短氣有微飲，應當從小便去除。用苓桂朮甘湯主治，腎氣湯也可以主治。

呼氣短，用苓桂朮甘湯來通陽，陽氣通，小便就能排出了。

吸氣短，用腎氣湯來化解其陰，腎氣化，則小便的門戶通利了。另一種屬於氣虛。

李東垣說：肺主宰各種氣，短氣的人，是五臟之氣都不充足，而陽氣不運行。氣短小便通利的，用四君子湯去除茯苓，加黃耆。如果腹中氣不運轉的，甘草加倍。

肺氣短促的，人參加倍，加白芍，使肝膽的邪氣不敢侵犯。

如果失血後，陰火上升，短氣不足以呼吸，或腎虛發熱吐痰的，用生脈散加當歸、黃耆、生地。

（少氣）氣少不足以說話。經書說：怯弱少氣，是水道不通，形氣消散。又說：說話微弱，整天反覆說話的，這是被氣奪取了。又說：脾脈堅硬而長，臉色發黃，應當患病少氣。用獨參湯、生脈散、保元湯、異功散。

（逆氣）氣向上逆不能躺臥，而呼吸有聲。經書說：胃是六腑之海，其氣向下行走，陽明脈逆，不能從其道路，所以不能躺臥而呼吸有聲。起居如常，但呼吸有聲的，是肺的絡脈逆。絡脈不能隨經脈上下，所以停留在經脈而不運行。絡脈的病很輕微，所以起居如常而呼吸有聲。不能躺臥，躺臥就喘的，是水氣侵犯。

水沿著津液而流動，腎是水臟，主宰津液，主宰躺臥與喘。治療陽明的氣逆，用四磨湯、七氣湯。

治療肺絡的氣逆，用杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。

治療腎氣的逆，用麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。