咳嗽論治（1）

肺位居於五臟之上，如同車蓋，功能在於肅降清潔，由於氣機上逆就形成咳嗽，痰液擾動就形成嗽證，其症狀有寒熱虛實之分，致病原因有外因內因之別，應當仔細審查分辨。

肺寒引起的嗽證必定痰液清稀、面色蒼白，畏懼風邪、流涕較多，應當溫暖肺臟、固護衛氣。用款冬花、紫菀之類的藥物，加入玉屏風散治療。

肺熱引起的嗽證必定痰液黏稠、面色發紅，身體發熱、喘息胸滿，應當降泄火邪、清化痰液。

用黃芩、天花粉、海浮石、瓜簍、玉竹之類的藥物，加入清肺飲治療。

肺虛引起的嗽證必定氣機上逆、出汗，面色蒼白、大便泄瀉，應當補益脾氣、收斂肺氣。

用六君子湯加山藥、五味子之類的藥物治療；肺實引起的嗽證必定咳嗽劇烈、抱頭，面紅赤、反胃不食，應當通利膈膜、化解痰濕。用瀉白散加杏仁、瓜簍、生薑、橘皮之類的藥物。

外因致病，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪，從體表侵犯肺臟，治療應當用辛味藥物發散，這樣肺氣清肅咳嗽就能停止；內因致病，是指五臟虛損的病變，從下而上影響到肺，治療在於用甘潤藥物調養，這樣肺氣清肅咳嗽就能安定。

治療外因引起的咳嗽，感受風邪的用辛味平性藥物解除，用桂枝、防風之類。感受寒邪的用辛味溫性藥物發散，用紫蘇、生薑、杏仁之類。感受暑邪的用辛味涼性藥物祛除，用香薷、薄荷、竹葉之類。

感受濕邪的用苦味降泄、淡味滲利的方法治療，用厚朴、通草、薏苡仁之類。

感受燥邪的用甘味涼性藥物清潤，用玉竹、天花粉、百合之類。感受火邪的用甘寒苦辛藥物滌蕩，用麥冬、石膏、桔梗、山梔、浙貝母之類。濕熱痰火阻礙氣機的，用清降辛泄的方法，用茯苓、沙參、杏仁、前胡、桑白皮之類。治療內因咳嗽，肝膽之氣上升侵犯肺臟的，疏泄肝木、降泄逆氣，用鉤藤、梔子、枳殼、牡丹皮、陳皮之類。

脾土虛弱不能滋生肺金的，胃陰不足用甘涼藥物，人參、麥冬、山藥、白扁豆之類。脾氣虛弱用甘溫藥物。四君子湯、生薑、大棗之類。

腎陰虛損、虛火灼燒肺金乾燥的，用熟地黃、五味子、人乳、燕窩、阿膠、核桃之類。滋養津液、填補精髓。

腎陽虛損、水液泛濫化為痰飲的，用益智仁、沉香、沙苑子、腎氣丸之類。收納氣機、歸藏於腎。

勞心傷神、虛火妄動的，用歸脾湯去木香，加麥冬、五味子，熬成膏狀加蜂蜜收服用。滋潤調養心血。咳嗽長久不愈的，用人參蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。

經典說：五臟六腑都能使人發生咳嗽，不只是肺臟。肺臟咳嗽就會呼吸喘息發出聲音。

千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆，加麥冬、玉竹、細辛。心臟咳嗽就會心胸疼痛、喉中如有物阻塞。用涼膈散去芒硝、大黃，加黃連、竹葉。肝臟咳嗽就會脅肋疼痛。枳殼煮散去川芎、防風，加肉桂、橘紅、紫蘇子。脾臟咳嗽就會右脅下、腋下脅痛牵引肩背。用六君子湯加枳殼、桔梗。腎臟咳嗽就會腰背疼痛牵引。用都氣丸加人參、麥冬。胃腑咳嗽就會嘔吐劇烈，長蟲排出。用異功散加川椒、烏梅。膽腑咳嗽就會嘔吐膽汁。用小柴胡湯。大腸咳嗽就會大便失禁。用赤石脂禹餘糧湯。小腸咳嗽就會放屁。用芍藥甘草湯。膀胱咳嗽就會遺尿。用茯苓甘草湯。三焦咳嗽腹部脹滿不想吃喝。用七氣湯加黃連、枳實。

五臟咳嗽長久不愈，就會轉移到六腑，脾咳不止就傳到胃，肝咳不止就傳到膽，心咳不止就傳到小腸，肺咳不止就傳到大腸，腎咳不止就傳到膀胱，六腑咳嗽長久不愈就傳到三焦。然而歸根結底離不開肺、脾、腎三臟。因為肺是儲痰的容器，脾是生成痰的源頭。

而腎與肺是母子相生的臟腑，因痰濕導致咳嗽的，痰濕為主，治療重點在脾。因咳嗽引動痰濕的，咳嗽為主，治療重點在肺。沒有痰的乾咳，陰虛為主，治療重點在腎。

張景岳說虛勞乾咳，是肺腎不能相交，氣不能生成精，精不能化為氣，應當區分有火無火來治療。如果臟腑平和沒有火，只是因為肺虛，補益氣機自然能生成精。適宜用五福飲之類。如果臟腑之氣微微偏寒，不用辛味藥物就不能滋潤，補益陽氣自然可以滋生陰液。適宜用理陰煎，或六君子湯。如果內有熱邪有火，必須保養真陰，壯大陰液自然能制約火邪。適宜用一陰煎或貝母丸。千萬要避免消痰解鬱的治法，那樣會使氣越消耗，陰液越乾涸。

如果是脾肺虧損，導致咳嗽氣喘急促，畏懼寒冷、嘔吐腹瀉，以及脈象細弱，症狀呈現虛寒，咳嗽長久不愈的，都不要用清肺止咳的方法，只須補益元氣，咳嗽自然會停止。

用六味回陽飲，或者理中湯、劫勞散、八味地黃丸。

從四季來論述，春季咳嗽是因為木氣上升，治療應當兼用降泄。用前胡、杏仁、海浮石、瓜簍仁之類。夏季咳嗽是因為火氣熾盛，治療應當兼用寒涼。用沙參、天花粉、麥冬、知母、玄參之類。秋季咳嗽是因為燥氣侵凌肺金，治療應當清潤。

用玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之類。冬季咳嗽是因為風寒侵犯肺臟，治療應當溫熱發散。用紫蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之類。

按一天的時段來計算，清晨咳嗽是因為宿痰被氣機激動，用二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午咳嗽屬於胃火，用石膏、石斛之類。午後咳嗽屬於陰虛，用四物湯、六味丸等方劑。

黃昏咳嗽是因為虛火浮越於肺，應當收斂而降泄，用五味子、五倍子之類。夜半咳嗽是因為陽火上升妄動，適宜滋陰潛陽。用六味丸加牡蠣、淡菜之類。

肺臟本是嬌嫩的臟器，畏懼熱邪也畏懼寒邪，火邪刑克肺金而灼燒，所以咳嗽，沒有痰而有聲音。水濕寒冷、金氣寒凝，所以嗽證，沒有聲音而有痰。應當區分新病久病、虛證實證來治療。感受風邪而暴咳的，鼻流清涕，用桂枝湯加蔥白、豆豉。感受寒邪而暴咳的，肩背怯冷，用華蓋散。兼感受風寒而暴咳的，鼻塞聲重，用芎蘇飲。咳嗽氣逆、倚靠呼吸不能平臥，用小青龍湯。

風溫化為燥邪而嗆咳的，用《金匱》麥門冬湯去半夏，加玉竹、沙參、杏仁、貝母。火熱咳嗽，喉嚨嘶啞、痰液黏稠，用加減涼膈散。

感受濕邪導致咳嗽，面目浮腫，用豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、浙貝母之類。咳嗽一聲痰就出來，是脾濕偏盛。用二陳湯加白朮、薏苡仁、防己。接連咳嗽痰也不出，是肺燥太甚。用桔梗湯去桑白皮、防己，加玉竹。外邪傷肺，咳嗽長久不止，用安嗽化痰湯。咳嗽長久不愈而中氣虛損，營衛兩方都受損傷，用歸耆建中湯。

肉食傷損而咳嗽，脈象虛弱、氣力不足，用補中益氣湯去升麻、柴胡，加麥冬、五味子。脾虛、食慾減退而咳嗽長久，用歸耆異功散加白芍、南棗。

胃虛嘔吐呃逆而咳嗽，用大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、煨姜。肺胃虛寒，咳吐涎沫、吐出食物，用溫肺湯。寒飲停滯胃中，上攻肺部導致咳嗽，用半夏溫肺湯。

氣上逆嗆咳脅痛，是肝木相乘於肺，用七氣湯加白芍、金橘。

思慮過度、勞傷心神而乾咳，是心火刑剋肺金，用生脈散加茯神、貝母、熟地黃、酸棗仁、龍眼肉。腎虛肺燥喘息咳嗽，用都氣丸加麥冬。喘息咳嗽痰多，畏懼寒冷，用生料腎氣丸煎服。肺虛喘息咳嗽吐血，用門冬清肺飲。

咳嗽痰中帶血，脈象虛數，用六味丸原方煎煮加阿膠、秋石。